人体水平衡与人工肾

　
　　人体内的水分同世间的一切事物一样有进有出，处于动态的平衡之中。人通过饮食获得水分，通过排尿、大便、经肺呼出和皮肤挥发失去水分。正常情况下，一个70公斤的健康成人，每天的尿量有1升多，经皮和肺的非显性失水大约为1升，全天总的失水在2升以上；另一方面，在标准的美国饮食的情况下，每人每天能得到2.2升的水分，加上机体在正常代谢情况下产生的一定数量的“内生水”，结果水分在入和出之间可以取得一个很好的平衡。

　　这种人体对水分的调整作用，主要是靠肾脏来实现的。在调整肾水运转方面，人体内有好几种物质起着十分重要的作用。这里特别要提到的是一种被称之为“抗利尿激素”的物质，它的增多能引起少尿，起到保留水分的作用；相反，其减少会引起利尿，增加水分的丢失。由于这些相关物质的作用，肾脏能在相当大的范围内实现对尿量的调整和控制。例如，在极端抗利尿情况下的尿量，与极端利尿情况下的尿量相比，减少100倍以上。另一方面，尽管尿量有如此大的变化，由于健康肾脏能通过对尿中溶质浓度的有效调节，使由尿中所排出的溶质总量不出现变化。这就是说不论尿量多少，健康肾脏都可以完成对人体内水和尿毒性物质的清除任务，有效地保证我们的健康。

　　在肾衰的情况下，由于调整水平衡的顶梁柱——肾脏出了毛病，原来的水平衡调节办法也就不再灵了。其结果是过多水分在体内造成了积聚，进而由于“水中毒”，引发出高血压和心衰。在开展血液透析之前，不知有多少肾衰病人被积存在体内的水分所“淹死”。发生肾衰后的水清除，将主要依靠人工肾——即血液透析器来解决。在透析治疗的过程中，当血液流经人工肾的时候，血液中的水分连同其中所含的小溶质，可以在透析器膜两侧压力差的作用下，从压力高的一侧越过透析膜，进入压力低的一侧而被清除掉。水分连同其中的溶质的这种移动，在血透治疗学上称之为“超滤”，说到这里，您可能已经清楚，原来人工肾清除肾衰病人体内水分，实际上就是靠“超滤”来实现的。如此，方能保证肾衰病人体内的水平衡。

（实习编辑：范立明）