肾穿刺活检常规

　　肾穿刺renopuncture即肾活检，也称肾穿刺活检术。由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。比如，临床表现为肾病综合征，病理可以呈现为微小病变、轻微病变、轻度系膜增生、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段硬化等多种改变，其治疗方案及病情的发展结果也差别极大。另外，肾脏病的不同发展时期其组织病理的改变也不一致。比如，同样为IgA肾病，可以在病理上表现为从接近正常的肾组织到多数肾小球硬化的几乎所有发展阶段。所以了解肾脏组织形态学的改变对临床医生判断病情、治疗疾病和估计预后方面提供了重要的依据。可以说，肾脏病理检查的开展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃。目前，肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标。

　　一、适应症

　　l、原发肾脏病：

　　急性肾炎综合征 肾功能急剧坏转、怀疑急进性肾炎、

　　按急性肾炎治疗2-3月病情无好转

　　肾病综合征 激素规则治疗8周无效或

　　肾炎型肾病需要根据病理类型有区别的治疗

　　血尿和/或蛋白尿 明确肾小球性血尿的原因

　　蛋白尿持续〉1g/d，病因不明

　　2、继发性肾脏病： 临床怀疑而无法确诊

　　临床已确诊，但病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义

　　3、遗传性疾病： 明确诊断

　　4、急/慢性肾功能衰竭： 明确病因

　　5、移植肾： 肾功能明显减退原因不明

　　严重排异反应决定是否切除移植肾

　　怀疑原有肾疾病在移植肾中复发

　　二、禁忌症：

　　1、 绝对禁忌症：明显出血倾向重度高血压、孤立肾、小肾、不能配合操作。

　　2、 相对禁忌症：活动性肾孟肾炎、肾结核、肾孟积水或积脓、肾脓肿或肾周围脓肿、肾肿瘤或肾脏动脉瘤、多囊肾或肾脏大囊肿、肾脏位置过高(深吸气肾下极不能达十二肋下)、游走肾、过度肥胖、重度腹水、严重贫血、心功能衰竭等。

　　三、肾穿前准备

　　1、 征得家长同意，请家长签字，并交待相关事宜如肾穿的意义、操作经过、可能的并发症。

　　2、 向患儿解释肾穿刺操作，解除心理压力，并训练患儿呼吸运动的配合能力(屏气达10秒钟以上及卧床排尿)。

　　3、 肾穿前1周停用抗凝药物。

　　4、 化验血出、凝血时间，血小板及凝血酶原时间。

　　5、 双肾B超：注意肾脏大小、形态、右肾活动度。

　　6、 查血型及血色素，纠正严重贫血，必要时备血。

　　7、 查血肌酐和尿素氮了解肾功能，纠正高血压。

　　8、 开相关单据：病理检查申请单、尿常规单4张，收费条(光镜、荧光及电镜检查)

　　9、 术日：核对肾穿术物品(器械和药品)术前医嘱：止血敏、安络血及维生素K1术前1/2小时注射，中午禁食。 准备标本瓶：LM10%福尔马林、IF生理盐水、EM戊二醛。 穿刺针：TEMNO自动活检针一个

　　四、操作步骤：

　　1、患儿俯卧于坚实的床垫上，腹部下面肋骨和骨盆之间放置一小沙袋

　　2、肾穿点局部常规消毒、铺巾、麻醉，然后在皮肤上作一小切口。

　　3、B超引导下经皮行肾穿刺活检

　　4、取出肾组织后压迫穿刺部位2-3分钟，敷以纱布，腹带包扎后送病房。

　　五、术后处理：

　　1、 患儿俯卧4小时后去枕，仰卧至次日晨去沙袋，继续卧床至24小时去腹带，3天内少活动。

　　2、 注意观察患儿尿色、尿量、精神、面色、血压、敷料有无渗血。

　　3、静点抗生素及止血药3天，适量输液，多饮水，特级护理。

　　4、术后每天换药至伤口结痴，注意观察伤口情况。

　　5、如肉眼血尿明显时，卧床休息至尿色减轻，止血药酌情延长。

　　六、并发症：

　　l、血尿;

　　2、肾周血肿;

　　3、肾区疼痛;

　　4、动静脉瘘管;

　　5、其它：如误穿入其它脏器、感染等。

（实习编辑：林伟容）