钬激光治疗：为患者保全肾脏

　　已经没了右肾的孙先生，本以为左肾也要被切除、终生要靠血液透析过日子，然而在浙江大学医学院附属第二医院接受了钬激光治疗后，他的左肾保住了，而且还能像正常人一样开车、工作。这让他格外地开心和满足。

　　5年前，孙先生因患右肾盂癌而切除了右肾，今年5月，检查发现他的左肾盂又长了肿瘤——在医学上被称为“上尿路上皮癌”，目前的治疗方法是施行根治性肾输尿管切除术，即，要将患者的肾脏、全长输尿管和膀胱袖套状全部切除。在浙江大学医学院第二附属医院泌尿科门诊，55岁的孙先生和他的家人得知这一检查结果后，深陷绝望之中。他们知道，这意味着他的左肾也将被切除，在此后的人生中，孙先生将成为一个无肾人，只能靠不停地血液透析过日子!

　　然而，泌尿科杜传军主任给他们带来的好消息：病理检查的结果证实，他这次所长的肿瘤尚属早期、恶性程度并不太高、肿瘤长得也不太大，可以采用保守疗法为他保住左肾。这一方法即是：内窥镜下钬激光切除。

　　患者和家属毫不犹豫地接受了这一方案。这让他们全家人重新看到了希望。

　　手术回放：

　　9：00：病人全麻。一根长约50厘米、筷子粗细的输尿管镜沿着尿道口插入、逐渐上移，经过尿道、膀胱腔、输尿管开口、输尿管管腔。这时，透过输尿管镜，医生看到了病人输尿管腔中的3颗肿瘤。钬激光开始工作——一根可以发出钬激光的细细的光纤，通过输尿管镜沿着肿瘤的基底部，做环形切割。10分钟后，3颗黄豆大小的肿瘤被干净地切除。之后，输尿管镜继续上行“扫描”。在患者左侧肾盂，大大小小10余颗肿瘤透过输尿管镜出现在医生的眼前。对此，输尿管镜无力完成。

　　9：40：输尿管镜从病人尿道中退出。

　　9：50：医生在病人的左腰部选择一个穿刺点。一根细针从穿刺点刺入病人肾盂;一根导丝沿着细针被送入肾盂，细针退出;再沿着导丝，由细到粗的扩张鞘不断滑入扩张，最后从皮肤到肾盂，形成一个钢笔管粗细的通道。输尿管镜由这个通道进入肾盂，钬激光开始工作，共切掉11个肿瘤。

　　10：50：输尿管镜由通道退出。在通道里置入引流管(肾盂造瘘管)，保留通道以便日后复查。

　　手术结束。

　　钬激光治疗有很多优点

　　首先，为患者保留了肾脏，维持和保证了患者的生活质量。

　　第二，术后肿瘤不易复发。这是因为钬激光不仅可以干净、彻底地切掉肿瘤，而且在手术的同时，肿瘤周边的毛细血管、林巴管也同时被凝固和封闭，不仅出血少，而且及时封闭了肿瘤可能转移的路径。开放式手术在术中难免会触动肿瘤，对它形成干扰，引起扩散。

　　第三，由于手术是微创，因而病人出血少、痛苦小，术后恢复快。

　　术后复查需做好心理准备

　　患者要保瘤肾脏，自然也需付出一些“代价”——术后检查比较麻烦。

　　由于保留了肾脏，所以每次术后检查都需要做内窥镜探查——输尿管镜需要深入肾脏、输尿管腔等部位详细察看，才能确知病情。

　　除了内窥镜探查外，肾脏上的造瘘管在较长一段时间内需要患者保留着，不过，这并不会影响患者正常的工作和生活。术后检查通常为3个月进行1次，经过4次检查证实没问题后，肾脏上的造瘘管才能去掉。

　　此外，患者术后要多喝水，以增加尿液排泄，从而预防尿路感染。

　　不是所有上尿路上皮癌都能用钬激光治疗

　　对于肾盂癌患者来说，没有比保全肾脏更令人欣慰的了。但并不是所有的肾盂肿瘤都可以用这种方法——目前，手术切除肾脏才是最为根治癌症的办法。

　　杜传军主任介绍，这种为患者保全肾脏的保守疗法有严格的适应症：

　　首先是早期的肿瘤。此时肿瘤表现为浅表性、体积小、分级低。

　　第二是对于年纪大，或是有高血压、冠心病等慢性病，不能耐受大手术的患者。

　　第三是孤立肾、对侧肾功能不全者。

　　上尿路上皮癌早期症状

　　既然对早期肾盂肿瘤，治疗时可以保全肾脏，那么对患者而言，早期发现自然是最大的福音。上尿路上皮癌最常见的症状就是间歇性尿血，尿血为无痛性，血尿凭肉眼就能看得出。出现这种情况时，最常见的可能是膀胱出现肿瘤。如果检查膀胱正常，那么就要怀疑是否患了上尿路上皮癌。

（责任编辑：来慧丽）