肾病患者感冒用药小常识

　　我出门诊时，经常遇到长期镜下血尿或隐血尿的患者，排除了泌尿系结石、感染、肿瘤、畸形，肾小球肾炎，高尿酸血症、前列腺增生症、膀胱残余尿潴留等因素，再询问服药史，结果是因冠心病或血粘稠，长期服用小剂量阿司匹林片每天50～100mg，经过减量或者停服药一段时间后，血尿可以减轻或者消失。

　　临床上还经常遇到一些患者，长期服用去痛片，以老年人多见，每天至少2片～6片，甚至10片以上，持续数年甚至10年～20年以上，夜尿增多，尿常规显示：比重偏低，PH偏酸性，少量潜血尿/隐血尿，镜下血尿/红细胞尿，蛋白少量或无蛋白尿，肾功能指标正常或轻度至中度异常，排除其它疾病因素，考虑为慢性间质性肾炎(药物性)，也称镇痛剂肾病(止痛剂肾病)。

　　那么，去痛片对身体都有哪些损害呢?

　　一、首先了解一下去痛片的不良反应及药理毒理

　　去痛片(通用名)，索密痛片(曾用通用名)，复方制剂(苯巴比妥+非那西丁+咖啡因+氨基比林)。

　　不良反应

　　本复方所含氨基比林和非那西丁均有明显不良反应。服用氨基比林可有呕吐、皮疹、发热、大量出汗及发生口腔炎等，少数可致中性粒细胞缺乏、再生障碍性贫血、渗出性红斑、剥脱性皮炎、龟头糜烂等。长期服用非那西丁可引起肾乳头坏死、间质性肾炎并发生急性肾功能衰竭，甚至可能诱发肾盂癌和膀胱癌，还可造成对药物的依赖性。非那西丁还易使血红蛋白形成高铁血红蛋白，使血液的携氧能力下降，导致紫绀，还可引起溶血、肝脏损害，并对视网膜有一定毒性。

　　注意事项

　　1.本品长期服用，可导致肾脏损害，严重者可致肾乳头坏死或尿毒症，甚至可能诱发肾盂癌和膀胱癌。不宜长久使用，以免发生中性粒细胞缺乏，用药超过1周要定期检查血象。

　　2.氨基比林在胃酸下与食物发生作用，可形成致癌性亚硝基化合物，特别是亚硝胺，因此有潜在的致癌性。

　　3.长期服用可造成依赖性，并产生耐受。

　　4.对各种创伤性剧痛和内脏平滑肌绞痛无效。

　　药理毒理

　　为一复方解热镇痛药。其中氨基比林和非那西丁能抑制下视丘前列腺素的合成和释放，恢复体温调节中枢感受神经元的正常反应性而起退热作用;同时还通过抑制前列腺素等的合成而起镇痛作用。氨基比林并能抑制炎症局部组织中前列腺素的合成和释放，稳定溶酶体酶，影响吞噬细胞的吞噬作用而起到抗炎作用。咖啡因为中枢神经兴奋药，能兴奋大脑皮层，提高对外界的感应性，并有收缩脑血管，加强前两药缓解头痛的效果。苯巴比妥具有镇静、催眠、抗惊厥作用，可增强氨基比林和非那西丁的镇痛作用，并预防发热所致之惊厥。

　　二、去痛药物的肾脏损害

　　许多镇痛药都对肾脏有不同程度的伤害，研究表明，长期服用小剂量阿司匹林亦可导致肾损害。多数阿司匹林所致的肾损害是可逆的，贵在早发现，及时停止服药即可恢复正常。因此，长期服用阿司匹林的患者尤其是老年人，应定期检查尿常规、肾功能。

　　有人认为去痛片价钱低，又容易买得到，身体稍有不适，如牙痛、头痛、腰痛、关节痛、月经痛、胃肠痉挛等，就吃去痛片，长期服用则剂量不断增加，甚至产生依赖性。然而，去痛片的不良反应及药理毒理，已如上面所阐述，不可长期服用。

　　解热镇痛药的主要作用机制是抑制炎性介质前列腺素的合成，从而发挥抗炎、抗风湿和解热镇痛作用。通过减少扩血管性前列腺素引起肾组织缺血和肾小管间质慢性炎症。止痛剂代谢产物在肾髓质中高度浓缩，对肾小管产生直接毒性作用，损害肾小管上皮细胞膜，并引起肾小管变性、坏死、萎缩。应当看到前列腺素的合成减少，对肾血管状况构成不利，主要表现为肾血管收缩、肾血流量减少和肾小球滤过率降低，可引起缺血性肾损害、水钠潴留和高血钾，如果在临床上出现上述表现，即可出现肾功能衰竭，由于它是由药物所致，故又称之为药物性肾功能衰竭。

　　镇痛剂肾病(AN，止痛剂肾病)：长期大量滥用镇痛剂(以非甾体类解热镇痛剂为主或咖啡因、可待因)造成慢性肾间质损害，引起的慢性进行性肾小管间质性疾病，出现肾乳头坏死、间质性肾炎等，晚期出现肾功能衰竭，称之为镇痛剂肾病(AN)。

　　现已证实可引起AN的药物包括阿司匹林、非那西丁、水杨酰胺、安替比林、氨基比林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬(芬必得、安瑞克、易服芬)、保泰松、奈普生、甲芬那酸、双氯芬酸(扶他林)、舒多昔康、咖啡因、磷酸可待因等。

　　一般认为持续服用镇痛剂三年以上，镇痛剂累计剂量超过2～3kg时可发生AN。有研究显示，在一组因各种原因(包括类风湿性关节炎、痛风性关节炎等)口服非甾体类镇痛剂累计超过1000粒的患者中，24.4%的患者通过静脉肾盂造影、B超和CT证实有肾乳头坏死。

　　非甾体抗炎药：是指不包括皮质激素在内的一大类具有抗炎、解热、镇痛作用的药物。

　　三、那么，肾病及特殊人群感冒服药应注意哪些事项呢?

　　1. 老年患者、心脏病、高血压、甲亢、青光眼、前列腺肥大伴排尿困难患者、肺气肿等肺部疾患者，在应用抗感冒药前应咨询药师或医生。

　　2. 凡驾驶机、车、船或其他机械设备操作维修者禁止在工作时间服用有含镇静作用的抗感冒药。

　　3. 如果患者只有打喷嚏、鼻塞、流清涕而无发热、肌肉痛、头痛等症状，原则上不主张使用含解热镇痛药的抗感冒药，以免引起过敏等不良反应。当发热症状诊断明确时，通常达到38.5℃以上，可选用解热药。小儿发热在39℃以上，应用解热药。有明显的头痛、肌肉痛、关节痛等，应用解热镇痛药。

　　4. 合并细菌感染时，可在医生指导下用处方抗菌药物。

　　5. 服用抗感冒药期间，不要同服滋补性中成药。

　　6. 服用解热镇痛药时禁止饮酒。

　　7. 多喝水，勤排尿，增加排尿量。

　　8. 注意休息，防止劳累。

　　9. 如果原有肾脏疾病，尽量不用或慎用去痛药。

（责任编辑：来慧丽）