老年急性感染性肾炎的检查诊断

　　急性感染后肾小球肾炎又称急性肾炎综合征，是由很多病因引起的一组疾病群。其共同临床表现为，急性起病，几乎均有血尿，蛋白尿，水肿和高血压，可伴有少尿及氮质血症，常见的病原为细菌(葡萄球菌、肺炎球菌)病毒，原虫、螺旋体(梅毒)，以及支原体，真菌等，老年人最常见的是链球菌感染的急性肾小球肾炎，皮肤感染较年轻人多见。

　　检查诊断

　　1.尿常规 除红细胞及蛋白尿外，尚可见各型管型(红细胞，颗粒，白细胞)，以及白细胞，偶伴有白细胞管型，但不说明有尿路感染存在，轻型者可无尿液改变，尿常规改变较临床症状恢复缓慢，尤其镜下红细胞常迁延数月至1年以上，持续大量蛋白尿提示有肾病综合征存在。

　　2.血常规 水肿时由于血液稀释，血红蛋白和红细胞可降低，利尿水肿消退后恢复，白细胞计数正常，但伴有感染病灶时白细胞及中性粒细胞均可增加。

　　3.肾功能 多有不同程度肾功能障碍，肾小球滤过率及内生肌酐清除率均下降，少尿时血清尿素氮，肌酐暂时性增加，并发急性肾功能衰竭时可出现显著氮质血症并伴有代谢性酸中毒及其他电解质紊乱，并发心力衰竭时肾血流量降低较明显。

　　4.免疫学及补体系统检查 抗链球菌溶血素O(ASO)，抗链激酶(ASK)，抗透明质酸酶(AH)，抗脱氧糖核酸酶(ADNase)等均增加，说明此种肾小球肾炎大多属链感后肾炎，ASO增高者占70%～80%，如同时检查以上3项指标阳性率可达100%，早期使用青霉素治疗者ASO阳性率可降至15%，血清IgG，IgM增高，于起病1～2个月恢复正常;IgA基本正常，起病第1周有32%～42%患者类风湿因子增高，起病最初数周可发现血清冷球蛋白和循环免疫复合物存在。

　　血清总补体(CH5O)，C3于90%以上起病2周内降低，经4～6周可恢复正常，如持续降低，说明肾脏病变仍在进行，C2，C4和备解也降低，但降低程度有限，C3测定对轻型者有临床价值，测定血清补体不但有助于诊断，同时也说明急性链感后肾炎的发病原理中有补体系统的参与。

　　合并急性心力衰竭，X线胸片显示心腔扩大，两侧肺门阴影扩大。

（实习编辑：陈莹）