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取消关注在临床上蛋白尿危害性很大,肾病综合征时有大量蛋白尿排出,低蛋白血症常常使胶体渗透压下降,从而使浮肿顽固难消,机体抵抗力也随之下降。尿蛋白的程度与肾脏病变恶化有高度相关性。
蛋白尿的发生不仅仅是营养蛋白的大量流失,并且蛋白尿对肾小球、肾小管等都会造成损害,从而造成肾脏纤维化。研究已经证实,蛋白尿的发生是造成尿毒症的第一个独立的危险因素,蛋白尿最大的危害在于毒蚀肾脏,引发尿毒症。那么蛋白尿究竟有哪些具体危害呢?
(1)蛋白尿的系膜毒性:
在肾衰模型中,可以观察到血清蛋白在肾小球系膜中的蓄积,这些大分子物质在系膜区的聚集可引起系膜细胞损伤、增生各系膜基质合成增加,从而产生肾小球硬化。蛋白尿肾病模型中,肾小球中有低密度脂蛋白(LDL)和极低密度脂蛋白(VLDL)的载脂蛋白B以及载脂蛋白A沉积这些聚集最终也可导致肾小球硬化。
(2)蛋白尿对近曲小管细胞的毒性作用:
发生蛋白尿时,进入肾小管上皮细胞内的蛋白量增加,使溶酶体活性增加,提示蛋白引起溶酶体溢入小管细胞浆,随后的细胞损伤可刺激炎症和疤痕形成。
(3)蛋白尿引起的小管细胞生物学变化:
出现蛋白尿的许多肾脏病都存在着细胞过度增生,代表着一种非适应性反应,导致肾衰。越来越多的证据显示蛋白质可直接调理小管细胞功能,改变其生长特性及其细胞因子和基质蛋白表型表达,可导致小管基底侧释放PDGF、FN和MCP-1,诱导纤维化过程。
(4)蛋白尿引起小管间质缺氧加重:
蛋白尿重吸收各消化大量蛋白质需额外能量,可造成小管细胞缺氧,以致引起小管细胞损伤。
下面再来看一下蛋白尿对孕妇的危害
妇女在妊娠 20周以后,如果出现水肿、蛋白尿、高血压或其中两种症状者,即为妊娠高血压综合征。妊娠高血压综合征出现蛋白尿,是由于血压升高后,肾小动脉全身小动脉一样收缩与痉挛,导致肾脏缺血缺氧,引起肾小球基底膜通透性增高,肾小管重吸收功能不全,蛋白质在尿中增多,孕妇就出现了蛋白尿。多数情况下,蛋白尿出现在高血压之后,孕妇一旦发生蛋白尿,则说明可能患有妊娠高血压综合征。
妊娠高血压综合征分轻度、中度和重度 (包括先兆子痫和子痫 ) 3类。轻者要减轻工作、注意适当休息和充足睡眠。睡眠时取左侧位姿势,使子宫向左移,减少对大血管的压迫,改善胎盘的血液循环。失眠者可服少量镇静剂,以利休息。在饮食方面,要补充含足量的蛋白质、钙和铁的食物,如排骨汤、猪肝等,多吃蔬菜和水果。另外,孕妇一定要按预约看门诊,如果有头痛、头晕、恶心、呕吐、阴道出血等情况,应立即去医院治疗。中度或重度的孕妇必须住院治疗。
因此,妊娠 20周以后的孕妇,必须每两周化验一次尿蛋白和量血压等。30周以后应每周检查一次,直到分娩为止。
蛋白尿的危害是非同一般的,提醒人们注意发现蛋白尿及时到相关医院就诊治疗,切莫错过最佳治疗时机,延误病情。
(责任编辑:来慧丽)
副主任医师
三亚中心医院 肾内科
主任医师
濮阳市人民医院 肾内科(血液净化)
主任医师
北京协和医院 肾内科
主任医师
暨南大学附属第一医院 肾内科
主任医师
北京协和医院西院 肾内科
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