膜性肾病的预后如何？

　　膜性肾病是以肾小球基底膜上皮细胞下弥漫的免疫复合物沉着伴基底膜弥漫增厚为特点的肾脏疾病，临床呈肾病综合征或无症状性蛋白尿。膜性肾病的几种特殊病理改变为：①伴有较明显的系膜增生及系膜基质扩张；②伴有间质病变;③本病伴有肾小球进行性、节段性玻璃样变及硬化，也伴有间质纤维化;④本病可转化为新月体型肾炎Ⅰ型;⑤偶有本病伴系膜 IgA 占优势的免疫病理变化，即膜性肾病与 IgA 肾病的重叠表现。

　　膜性肾病的预后如何 ?

　　本病是一个缓慢发展相对良性的疾病，据世界各地报告 10 年存活率在 80% 左右。影响本病预后的因素比较公认的为大量蛋白尿及肾功能损害，其他因素各家分析结果不一。

　　(1) 年龄：儿童预后较好， 10 年存活率可达 90% 以上，大部分在诊断后 5 年内蛋白尿会自发性完全缓解，成人则大约是 25% ，通常在起病后 3 年以上方会发生。

　　(2) 性别： Kincaid-Smith 报道本病于妇女为肯定良性疾病。 5 年、 10 年及 15 年的生存率均为 99% ，但若本病妇女妊娠则会加重病情的发展。

　　(3) 蛋白尿程度：已公认蛋白尿程度影响预后，起病肾活检时有肾病综合征者， 10 年、 15 年存活率分别为 76% 及 60% ;而无肾病综合征者 10 年、 15 年存活率均在 98% 。另外，可依据蛋白尿程度及持续时间作粗略估计：①蛋白尿≥ 8g/d 持续 6 个月以上者，预后不良的出现率为 66% ;②蛋白尿≥ 6g/d 持续 9 个月以上者，预后不良出现率为 55% 。

　　(4) 高血压：有难以控制的高血压者预后不良。

　　(5) 肉眼血尿：本病一般不出现肉眼血尿，若出现肉眼血尿，可提示转变为新月体型肾炎，预后不好。

　　(6) 肾功能：公认肾功能是决定预后的一个指标，起始肾功能及肌酐清除率下降速度是两个决定性的因素。

　　(7) 组织学变化：肾小管与间质病变是公认的预后不良的指标，而肾小球病变与预后关系意见则不一

（实习编辑：陈莹）