胰腺肿瘤恋上“成功人士”:“胰”样肿瘤 不一样人生

　　前海协会会长汪道涵、前卫生部部长陈敏章、男高音歌唱家帕瓦罗蒂、港星沈殿霞、时尚集团总裁吴泓、东莞首富王金城、2011年诺贝尔生理学或医学奖得主拉尔夫·斯坦曼，以及乔布斯等等，细心的人可以从这一系列去世的名人中发现，胰腺肿瘤都与之有关。

　　为什么会出现这样的现象？广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心主任林丽珠教授指出，“除了基因变异、家族遗传、环境污染等因素之外，可能还与这些名人日常工作比较繁忙，工作压力比较大，饮食不规律，经常熬夜加班加点等因素有关。”上海中医药大学何裕民教授也在临床中看到类似的问题，在其诊疗过的1000多例胰腺癌患者中约30%是企业家、老板、高层管理者，何裕民表示，这和高层管理者精神压力大、应酬多有很大关系。

　　林丽珠教授还表示，胰腺在人体虽然不起眼，但其作用却不可小觑，是非常重要的消化器官之一。胰腺肿瘤是常见的消化系统肿瘤，胰腺癌等恶性肿瘤占了其中大部分。近数十年来，其发病率在全球范围内呈逐渐升高的趋势，已成为国内外医学界面临的一个重大诊疗难题。“过去几十年科学家们努力通过多种途径试图找出胰腺癌可能的发病原因，但遗憾的是，直到目前为止，人们对它的了解仍比较有限。”

　　发病

　　胰腺肿瘤容易出现肝脏转移

　　回顾乔布斯的患病治疗过程，2009年接受肝脏移植手术是个重要转折点，此前他已接受“胰腺切除手术”，看上去恢复不错，并很快回到了工作岗位上。然而经过了移植手术，乔布斯的身体状况急转直下，有分析，他很可能是出现肝脏转移，所以进行移植术。

　　林丽珠教授指出，通常胰腺肿瘤的预后很差，在关于胰腺肿瘤疾病的报道之中，肝脏转移似乎都成了常见的转移方式，很多病例还以“黄疸”等肝脏疾病症状为首发。广东省抗癌协会胰腺癌专业委员会主任委员、中山大学孙逸仙纪念医院副院长王捷教授说，胰腺由于周围血管丰富，肿瘤生长很快，非常容易向周围的脏器发生转移，而胰腺的头部与十二指肠、胆囊、胆总管等结构纠结在一起，你中有我，我中有你，难以分开，医生需要切除部分胰腺、部分胃、部分空肠、十二指肠、胆囊和胆总管，是难度最高的腹部外科手术。

　　林丽珠教授同样分析道，胰腺癌容易肝转移，和胰腺的生理解剖位置是分不开的。胰腺位于腹膜后，周围有重要器官，区域淋巴结和淋巴管网、血管、神经丰富，极易转移。胰头肿瘤早期可直接蔓延到邻近组织如胆管与十二指肠，稍后即转至胰头旁及总胆管旁淋巴结，然后转移到肝脏。而胰体肿瘤及胰尾肿瘤的扩散则较为广泛，常直接与腹腔神经丛接触并侵入神经周围淋巴间隙或神经纤维内，进一步发生远隔部位的淋巴道或血道转移，常在肝内、肺内形成转移癌。然而，由于胰腺的部位深入，生理功能强大，所以早期症状一般不明显，等到出现转移，超出了人体的代偿功能，才表现出各种症状，但此时治疗已经比早期棘手多了。

　　分析

　　乔布斯肝移植手术受质疑

　　乔布斯的去世在美国医学界引发技术大讨论，据美联社的报道，美国医学专家认为乔布斯主要死于胰腺癌，虽然2004年接受手术后病情趋于稳定，但2009年又进行了肝移植，导致其健康状况急剧恶化。医学专家分析称，手术创伤、移植效果不理想以及抗排异药物都是致死因素。新加坡医学科学院院士陆嘉德则表示，治疗流程上虽然手术切除和消融治疗是肝内病变后的治疗手段，但应该是少量病灶才可以使用的方法。如果患者出现多发性肝内的转移，或已经接受过多次手术等局部治疗，在可能没有其他转移而且可以移植的情况下，应该可以建议移植。美国对移植极为慎重，但不能保证移植的效果。

　　“其实乔布斯顽强的生命已经创造了医学史上的奇迹”，王捷教授说，胰腺癌由于早期难以发现，恶性程度高，素有“癌中之王”的称号。更何况，胰腺隐蔽的位置，复杂的结构，对所有外科医生来说，都是个大挑战。这是因为，胰腺的位置非常特殊，它模样细长，只有两三厘米宽，和胃、十二指肠、肝胆等器官做邻居，在胃的后面，腰肌、脊柱的前面，解剖位置深而且复杂。