中山医院攻破结直肠癌肝转移难题

　　在结直肠癌整个病程中，肝转移的发生率高达50%。复旦大学附属中山医院一个多学科综合治疗团队历时9年、四破“难题”，实现了从提高肝转移病灶切除率入手，来最终改善结直肠癌患者疗效的预想目标。

　　瞄准肝转移“做文章”

　　结直肠癌患者有25%在初诊时已发生肝转移，另有25%会在其后的治疗过程中同样发生肝转移。肝转移已成为结直肠癌的主要死亡原因（占60%—70%），也是患者5年生存率始终徘徊在50%—70%的主要原因。一直以来，像肝转移这样的远处转移被认为属于“肿瘤晚期”，临床一般不予处理。而结直肠癌肝转移患者不予治疗的生存期平均仅为6.9个月。

　　中山医院多学科团队首先瞄准治疗过程中可能发生肝转移的25%“做足文章”。他们创新设计，在三期结直肠癌患者手术切除前7天，对其肿瘤部位及肝动脉先实施一次性大剂量“双介入”治疗。结果发现，接受术前“双介入”治疗患者的肝转移发生率为18.9%，比较于无预防性介入治疗对照组的27.3%明显为低；介入组患者的5年生存率（81%）也较对照组（60.4%）提高了20个百分点。

　　扩大手术适应症

　　在国内最早开展结直肠癌肝转移灶切除的基础上，上海中山医院多学科综合治疗团队又通过临床对比研究，打破了既往关于切缘、转移灶个数、可切除的肝外转移灶和肝门淋巴结转移等限制，扩大了手术适应症。目前，在他们那里接受治疗的结直肠一期肝转移者，双侧肝转移病灶少于10个、残余肝大于70%者，都可以获得手术切除的机会（原先的手术指征为单侧肝、少于4个）。由于更多的患者得到了手术切除的机会，结直肠癌肝转移灶切除率从19.2%提高到31.2%，患者的术后5年生存率达35.6%，接近欧洲国家水平。

　　肠癌肝癌“同步切”

　　此次研究“破解”的第3个难题，是针对结直肠癌肝转移手术到底是“先切原发病灶、再切转移灶，还是肠癌+肝癌同时切”这一国内外争论焦点而展开。上海中山医院多学科综合治疗团队大胆实践、仔细求证，在国内率先实行结直肠癌肝转移灶和原发灶同步手术切除。以总共完成的231例“同步切”手术与原先的“分步切”手术比较，结果两者的手术并发症发生率、术后复发率和3年生存率无明显差异，患者因此避免了两次手术的打击，医疗总费用也减少了三分之一。

　　对于不能手术切除的结直肠癌肝转移患者，中山医院则以国内率先建立的多学科综合治疗团队，全面实施个体化的介入、全身化疗、靶向治疗等综合性诊疗。之后，又有24.7%的患者重新获得了肝转移的根治性切除，另有46%的患者“带瘤生存”，病期稳定。这一模式已向全国广泛推广。

　　由中山医院普外科秦新裕教授、许剑民教授牵头的“结直肠癌肝转移的外科和综合治疗”项目，获得了本年度上海市科技进步一等奖。他们的成果还包括起草并牵头制定了我国第一部《结直肠癌肝转移诊断的综合治疗指南》。

（实习编辑：钮丽霞）