带状疱疹误诊颈椎病的反思

　　上周接诊一名上肢酸痛的患者，患者来时自诉：近期长时间卧床看电视后出现左肘内侧酸痛，局部皮肤痛觉过敏，病情夜间加重，无上肢麻木及放射痛，颈部酸困感。查体时见：左肘部尺神经沟处压痛(++)，左侧臂丛牵拉试验(+)，阿德森试验(—)，扣顶试验(—)。考虑1.肘部尺管病变2.颈椎病。给予尺神经阻滞治疗，当天夜间症状缓解，次日症状同前，给予颈椎牵引治疗，夜间症状再次缓解，次日又症状同前。再诊时见左肱二头肌内侧从腋下至肘内侧带状分布疱疹。确诊带状疱疹。给予抗病毒及营养神经药物治疗。

　　带状疱疹(Herpes Zoster)是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，中医称为"缠腰火龙"“缠腰火丹”，俗称"蜘蛛疮"。其主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神经作群集带状分布，伴有明显神经痛。初次感染表现为水痘，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节，免疫功能减弱可诱发水痘带状疱疹病毒可再度活动，生长繁殖，沿周围神经波及皮肤，发生带状疱疹。带状疱疹患者一般可获得对该病毒的终生免疫。但亦有反复多次发作者。

　　病因：系由水疱-带状疱疹病毒所致。对此病毒免疫力的儿童被感染后，发生水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒发烧,生气上火等，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛;年龄愈大，神经痛愈重。此病现代医学称为带状疱疹，民间称为蛇胆疮，缠腰龙等称。

　　临床症状：好发年龄中老年居多。长期服用类固醇皮质激素或免疫抑制剂者多见。病程一般为半个月左右。好发部位肋间神经及三叉神经可支配的皮肤区域。皮疹特点潮红斑的基础上出现群集的丘疹、水疱，粟粒至绿豆大小，疱液清亮，严重时可呈血性，或坏死溃疡。皮疹单侧分布呈带状为该病的特点。自觉症状自觉疼痛，剧烈难忍。疼痛可发生在皮疹出现前，表现为感觉过敏，轻触诱发疼痛。疼痛常持续至皮疹完全消退后，有时可持续数月之久。皮疹初起为皮肤发红，随之出现簇集成群的绿豆大小丘疹，1-2天后迅速演变成为水泡，水泡沿神经近端发展排列呈带状，数天后，疱壁松弛，疱液混浊，而后逐渐吸收，干痼。愈后遗留暂时性的红斑或色素沉着。

　　治疗：

　　一、营养神经口服或肌注B族抗生素，如B1:100mg、B12:250vg、或B1、甲钴胺250-500vg等。

　　二、抗病毒

　　泛昔洛韦片 Famciclovir Tablets,0.125g;口服,8小时1次。

　　万乃洛韦,300 mg,口服;2次/日。

　　无环鸟苷,200 mg;口服;5次/日。

　　聚肌胞,2 mg;肌注;1次/2日。

　　干扰素,300万U;肌注;1次/日。

　　三、止痛

　　口服去痛片等镇痛药片。

　　布洛芬(芬必得)300 mg口服2次/日。

　　吗啡控释片,30 mg;必要时口服。

　　脊柱旁神经节封闭治疗。

　　四、激素

　　早期口服强的松对减轻炎症及疼痛，预防后遗神经痛的发生有一定效果。

　　9966331方案(强的松45 mg 2天，30 mg 2天，15 mg 2天，5 mg 1天)。

　　五、外用治疗早期红斑水疱，可外用收敛性的药物如炉甘石洗剂;

　　有糜烂、坏死，可以0.1%利凡诺尔液作湿敷，外用抗菌素软膏。

　　利福平涂膜剂有保护，抗菌作用。

　　眼局部滴疱疹净眼药水，外涂抗生素眼药膏。

　　阿昔洛韦软膏每日3至4次涂患部。

　　六、物理治疗紫外线照射，有促进炎症吸收、缩短病程的作用。后期神经痛可作红外线，音频电疗法等。

（实习编辑：易校吉）