308准分子激光治疗白癜风进展

　　白癜风是一种获得性皮肤粘膜色素脱失性疾病，平均发病率约1%～2%，无明显年龄或性别差异。病因不明，可能与遗传、自身免疫、毒性代谢产物或黑素细胞易受损的个体差异有关。由于其对美容上的影响，给患者带来了极大的心理负担。白癜风的治疗尽管方法很多，但治疗时间长，见效慢，效果仍不理想，长期服药或外用皮质类固醇激素有一定的不良反应。

　　1 作用机制

　　308nm准分子激光即为氯化氙(XeCL)准分子激光，是单频准分子激光的一种7，脉宽为30ns，单脉冲能量密度为2～3mJPcm2，光斑尺寸为2cm×2cm，局部照射剂量为25～2100mJPcm2.308nm准分子激光与nUVB有着相邻的波长，但前者为脉冲短且释放单色的连续光斑，而后者为多色的、间断不连贯的光源，因而二者的某些生物学参数上有着明显的差异，如脉冲频率及强度。目前白癜风的病因和发病机制仍不十分明确，有很多假说来解释各种临床表现。308nm准分子激光用于治疗白癜风的机制可能与T细胞凋亡有关。Bian2chi等[1]通过免疫组化方法显示308nm准分子激光能够清除皮损处浸润的T淋巴细胞。Novak等[2]研究发现 ，308nm准分子激光可促使白癜风皮损内活化的T细胞凋亡。其作用明显，比窄波紫外线引起凋亡的能力要显著。照射后可以使T细胞发生凋亡从而使皮损不仅在肉眼水平上完全消失 ，且在微观水平上其组织结构也恢复正常。白癜风是以选择性的黑色素细胞破坏为特征的，很可能与自身免疫反应有关。窄谱中波紫外线(NB2UVB)可能具有使细胞和自身体液免疫的免疫调节作用 ，这个作用可稳定脱色素进程。此外，窄谱中波紫外线也被广泛认同于与PUVA(补骨脂素光化学疗法)的疗效相似，可刺激残存的黑素细胞聚集于外周毛囊外根鞘。黑素细胞有丝分裂 ，黑素生成及其移动，常受到各种细胞因子和炎症介质的诱导，其中包括，白细胞介素1，肿瘤坏死因子α，以及白三烯C4。最近的研究表明，在接受UVB照射后，各种细胞因子以及炎症介质有所增加 ，提示这是UVB诱导色素恢复的一种的机制。虽暂无308nm准分子激光在此方面的报道，但其波长属于UVB的范畴，这提示其亦有可能通过增加细胞因子或者炎性介质来实现治疗作用。

　　2 治疗剂量的选择

　　早在1997年，Bonis等将308nm准分子激光治疗银屑病，其后渐渐用于治疗白癜风及其它皮肤病，取得了显著的疗效。308准分子光治疗技术是目前世界上最先进的皮肤科光治疗技术，其单一的308nm波长被认为是紫外光治疗白癜风最佳波长。研究表明准分子光比传统的疗法能更好的诱导T细胞凋亡，并促进色素的合成。308nm准分子光，是美国FDA惟一批准应用于白癜风、银屑病和过敏性皮炎治疗的光治疗设备，堪称是皮肤科治疗系统的杰出代表，与传统的治疗方法相比疗程更短，见效更快。在此对308准分子光的治疗机制、疗效及副作用进行介绍。Friedmans方法明确提出在不同部位治疗白癜风的初始剂量，其中规定眼部皮损初始剂量为100JPcm2，面部、头皮、耳朵、颈部、腋窝为150JPcm2，胳膊、腿、躯干为200JPcm2，腰部为250JPcm2，肘部为300JPcm2，膝部为350JPcm2，手足为400JPcm2，手指、脚趾为600JPcm2，如果在治疗后未出现红斑 ，下次治疗剂量将增加100JPcm2，红斑持续时间少于24h，就相应的增加50JPcm2，红斑时间超过24h，就维持原有剂量 ，若出现水疱、疼痛就要相应的减少50JPcm2。

　　3 疗效相关因素

　　随着对308nm准分子激光深入研究，逐渐对在治疗白癜风过程中与其疗效有关的因素有了进一步的认识。有文献报道皮肤的分型对治疗效果是一个很重要的影响因素，且分别对所研究的32例患者进行了Fitzpatrick皮肤分型，并与疗效进行了对比，结果发现，在>75%的色素生成的皮损中无1例为I型皮肤，有5例(15.6%)为II型，有8例(25%)为III～IV型，有9例(28%)为V-VI型 ，总计有17例(53%)为III型以上，从而提出III型以上的皮肤对治疗敏感，可能是肤色偏黑的患者受黑素的保护，而使光线高效率地投射到病变，使治疗敏感;还发现4例患者在治疗停止后18个月中，仍保持稳定的色素，无复发迹象，特别是在治疗停止后，在不少患者的皮肤中仍发现持续色素生成，可能和患者皮损内的累积剂量有关。