了解压力性荨麻疹

　　[临床表现]

　　(一)皮肤症状

　　皮损好发于身体受压部位，如掌、跖、臀、上背，少见于面部。皮肤受压后4-8小时局部发生风团，皮损持续时间为8—72小时，平均20小时左右。皮损为大的红斑，深部水肿，中央血管受压呈白色。皮损很少扩展到受压以外的部位。如果用拇指和食指挤皮肤，皮肤可呈橘皮样外观，表明皮肤深部有水肿。多数患者风团有痒感，还可有灼痛、烧灼、刺痛感，尤其多见于跖部和头部皮损。自觉症状轻重不一，有些患者皮肤深部水肿波及到附近的关节和肌肉，可有剧烈的疼痛和不适。

　　(二)全身症状

　　约半数患者有全身症状，如畏寒、发热、多汗、眩晕、恶心、头痛、关节痛、疲劳、呼吸团、虑等。

　　[合并疾病]

　　本病常与其他型荨麻疹和血管性水肿合并。合并慢性荨麻疹比较常见，从27%到82%、94%。55%-63%的患者合并皮肤划痕症。曾有人报告，嗜酸性白细胞增多综合征患者，皮肤加压30秒，2～4分钟后立即发生压力性荨麻疹，可同时合并皮肤划痕症。

　　[实验室检查]

　　70%的患者血沉轻度到中度增快。20%—53%的患者白细胞总数升高。其他检查如血清酶、免疫球蛋白、补体、脂酶抑制因子和抗胰蛋白酶均正常。有人报告C1—脂酶升高。

　　[病理]

　　风团活检显示真皮下部组织水肿和血管周围有细胞浸润，主要为单一核细胞、嗜酸性粒细胞。附属器周围亦有明显炎细胞浸润。炎细胞浸润可波及到皮下脂肪组织。近半数患者真皮内嗜酸性粒细胞聚集成片。风团早期肥大细胞数增加，后期则无变化。血管周围的淋巴细胞主要是T辅助。直接免疫荧光检查未见纤维蛋白、免疫球蛋白和补体存在风团内。

　　[诊断和鉴别诊断]

　　(一)诊断

　　根据皮肤局部有受压史，临床表现为皮肤的红斑和深部水肿，消退比较慢即可诊断。亦可做压力试验：在背部用皮肤划痕器，100g/cmZ70秒，或2.5kg20秒，或4.5kg15秒加压于背部或大腿皮肤，6小时内局部产生风团，迟发的可到48小时。

　　(二)鉴别诊断

　　1.丹毒局部红斑、水肿，自觉痛和压痛显著，伴发热和白细胞数增高，用抗生素治疗有效。

　　2.压力性脂膜炎皮肤受压2—12小时后出现皮下结节，表面皮肤潮红。皮损短期内不能消退。

　　3.寒冷性脂膜炎大腿、臀和面部皮肤受冷后出现结节和斑块，表面呈青红色和紫红色，数周后皮损消退。

　　[治疗]

　　第二代抗组胺药治疗有效。局部用强效皮质类固醇霜可减轻患者对压力的反应。氨苯砜每日，西替利嗪每日10mg治疗能减轻压力诱发的荨麻疹。有报告用西替利嗪治疗3周后，病理中嗜酸性粒细胞减少75%。皮质类固醇口服治疗也有效。

　　[预防]

　　患者皮肤避免长时间重压。

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（实习编辑：易校吉）