才3岁，头发眉毛就脱光了！怎么回事？

最近门诊遇上一个女孩，3岁4个月，因“支气管炎”来就诊。

小女孩带着个花帽子，头低垂着，问话不答，没有这个年龄段孩子应有的朝气。

检查了一下，她的支气管炎并没有什么大的问题，但体检发现女孩没有眉毛、眼睫毛和头发。

开始以为是血液、肿瘤方面疾病因化疗导致的脱毛。追问家长说不是，且进行了几乎所有相关检查均无异常。

那是什么导致孩子的眉毛、头发都脱落了呢？你见过类似病例吗？

导致头发脱落疾病，如雄激素性脱发、布罗克假性脱发、头癣、儿童梅毒、拔毛癖等等。而一通检查下来，患儿基本上无异常，也没有特应性皮炎、白癜风、甲状腺疾病、胶原疾病、唐氏综合症等疾病。那么，我们就要考虑一个可能——斑秃，俗称“鬼剃头”。

斑秃是一种复发性非瘢痕型脱发，可影响任何生发区域，并可表现为多种不同的形式。

虽然是一种良性疾病，除了脱发，大多数患者没有其他症状，但斑秃可对患者及其家人造成巨大的情感和心理社会痛苦。正如开头病例中的小女孩，就诊时一直低垂着头，问话不答。

1、为什么发生斑秃？

斑秃可以发生在任何年龄，一般人群的患病率为0.1%~0.2%[3]，与种族、性别无关。

但很遗憾，目前我们对斑秃的确切病理生理机制仍不清楚。

最广泛接受的假设是斑秃是一种自身免疫性疾病，最有可能发生在遗传易感的个体中。

遗传因素可能在决定易感性和疾病严重程度方面发挥重要作用。

许多基因已经被研究，大量的研究集中在人类白细胞抗原上，80%以上的斑秃患者中发现人类白细胞抗原DQ3（DQB1*03），提示它可以作为斑秃一般易感性的标志。研究还发现，人类白细胞抗原DQ7（DQB1*0301）和人类白细胞抗原DR4（DRB1*0401）在全秃和普秃患者中明显较多[1，2]。

唐氏综合症与斑秃具有高相关性。

还有神经支配和脉管系统、病毒病原学、精神压力等等都与斑秃的发生具有一定相关性，目前确切的病因尚不清楚。

其中，虽然精神压力的确切作用尚不清楚，但它们最有可能触发易感个体已经存在的某种状况，而不是真正的主要原因。

追问病史，患儿母亲主诉，患儿系在一次家庭开车出游过程中发生车祸，当时受到了很大的刺激和惊吓，次日患儿便出现发热，随后开始大量脱发，直至头发、眉毛全脱光。

2、如何诊断斑秃？

依赖于临床表现；很少需要皮肤活检，只有当临床诊断不确定时，才考虑应用。

3、斑秃的分型[4]：

临床上可分为多个类型：

①斑片型：可单发或多发，呈圆形或椭圆形，界限清楚，脱发斑面积小者易于恢复；

②网状型：脱发斑多而密集，呈网状；

③匐行型（ophiasis）即带状型：主要发生于发际线部位，常常治疗反应差；

④中央型或反匐行型；

⑤弥漫型：全头皮弥漫受累，多呈急性发作，一般不形成全秃，通常在旧发完全脱落前已经有新发生长，仔细检查可以发现其中有斑状脱发，急性者易于恢复；

⑥全秃：所有头发均脱落；

⑦普秃：全身所有毛发均脱落。

斑秃患者中大约80%仅为单个斑秃，12.5%为2个斑秃，7.7%为多个斑秃。发病时斑块的数量与随后的严重程度之间不存在相关性。

虽然斑秃最常累及头皮，但其实它能影响到任何有毛发的区域。

在6.8%~49.4%的患者中会出现指甲受累，最常见于严重斑秃患者。点蚀是最常见的表现，其他已被报道的异常还包括粗纹、白甲、红色月牙等。

4、斑秃怎么治疗？

一般治疗包括：避免精神紧张，缓解精神压力，保持健康的生活方式和充足的睡眠，均衡饮食，适当参加体育锻炼。

（1）局部治疗：外用糖皮质激素是轻中度斑秃的主要外用药物。常用药物包括卤米松、糠酸莫米松及丙酸氯倍他索等强效或超强效外用糖皮质激素。

皮损内注射糖皮质激素：常用的药物有复方倍他米松注射液和曲安奈德注射液。

（2）外用米诺地尔：适用于稳定期及脱发面积较小的斑秃患者，常需与其他治疗联合应用，避免单用于进展期者。

（3）全身性糖皮质激素应用：免疫抑制剂应用，由于不良反应相对较多、费用相对较高及停药后复发率高等，临床不作为一线药物使用。

（4）新药及老药新用：近年来，有研究报道一些新的药物或治疗方式对斑秃有一定疗效，如口服JAK抑制剂、抗组胺药物（如依巴斯汀和非索非那定等）和复方甘草酸苷，外用前列腺素类似物，以及应用补脂骨素长波紫外线（PUVA）、窄谱中波紫外线（UVB）、308nm准分子激光、低能量激光及局部冷冻治疗等，但这些治疗的疗效及安全性还有待进一步评估。

（5）放弃药物治疗者，可建议患者戴假发和发片进行遮饰，纹眉术可用于模拟缺失的眉毛。

参考文献：

[1]Colombe BW， Lou CD， Price VH. The genetic basis of alopecia areata： HLA associations with patchy alopecia areata versus alopecia totalis and alopecia universalis. J Investig Dermatol Symp Proc. 1999 Dec. 4(3)：216-9. [Medline].

[2]Colombe BW， Price VH， Khoury EL， Garovoy MR， Lou CD. HLA class II antigen associations help to define two types of alopecia areata. J Am Acad Dermatol. 1995 Nov. 33(5 Pt 1)：757-64. [Medline].

[3]Safavi K. Prevalence of alopecia areata in the First National Health and Nutrition Examination Survey. Arch Dermatol. 1992 May. 128(5)：702. [Medline].

[4]中华医学会皮肤性病学分会毛发学组. 中国斑秃诊疗指南(2019).临床皮肤科杂志，2020，49（2）：69-72.