如何区分儿童过敏性紫癜与血小板减少性紫癜？

紫癜是儿童常见出血性疾病之一，临床上分为过敏性紫癜和血小板减少性紫癜两种。但很多人都认为是一种疾病，没有区别。事实上，这是两种不同的疾病，有着很大的差异。

过敏性紫癜是由过敏引起，当某些过敏原进入过敏体质内，经过两周左右的潜伏期，使毛细血管产生过敏性炎症，导致毛细血管的通透性增加，血液和淋巴液渗入组织内，引起皮下组织黏膜或内脏组织渗出性出血和水肿。而血小板减少性紫癜可能与自身免疫有关，血小板的减少影响止血功能也是其中原因之一。

除此之外，过敏性紫癜和血小板减少性紫癜还有以下区别，详细介绍如下。

第一、临床表现不同

■ 过敏性紫癜

多数患儿在发病前1-3周有上呼吸道感染史，多数情况以皮肤紫癜为首发症状，皮疹是本病的主要表现。主要分布在负重部位，多见于下肢远端，踝关节周围密集；其次见于臀部。

特征性皮疹为高出皮肤，初为小型荨麻疹或粉红色斑丘疹，压之不褪色，即为紫癜。皮损部位还可形成出血性水疱，甚至坏死，出现溃疡。紫色融合成片，最后变为棕色。一般1-2周内消退，不留痕迹；也可迁延数周或数月。

约2/3患儿出现消化道症状。一般出现在皮疹发生1周以内。最常见症状为腹痛，多表现为阵发性脐周绞痛，也可波及腹部任何部位。约半数患儿大便潜血阳性，部分患儿出现血便，甚至呕血。

泌尿系统可为肉眼血尿或显微镜下血尿及蛋白尿，或管型尿。可发生于过敏性紫癜病程的任何时期，但多数于紫癜后2-4周出现，也可出现于皮疹消退后或疾病静止期。大多数患儿仅有少数关节疼痛或关节炎。

■ 血小板减少性紫癜

本病见于小儿各年龄时期，分急性（≤6个月）与慢性（>6个月）两型。

急性期发病突然，出血严重，出血前不久或出血同时常患上呼吸道感染。

慢性病例无明显年龄高峰但多见于学龄期，多数发病隐匿，出血症状较轻，约10%患儿是由急性转为慢性。

其出血的特点是皮肤、黏膜广泛出血，多为散在性针状的皮内或皮下出血点，形成瘀点或瘀斑；四肢较多，但也可为全身性出血斑或血肿；有些患儿以大量鼻衄（约占20%-30%）或齿龈出血为主诉。

常见呕血或黑便，多为口鼻出血时咽下所致，发生真正胃肠道大出血者并不多见。球结膜下出血也是常见症状。约1%患儿发生颅内出血，成为血小板减少性紫癜致死的主要原因。

第二、实验室检查结果不同

■ 过敏性紫癜

血小板计数正常或升高。出血时间、凝血时间及血块收缩时间等均正常。部分患儿白细胞总数增高达20×109/L，伴核左移。血沉可增快，C反应蛋白及抗链球菌溶血素可呈阳性。

■ 血小板减少性紫癜

（1）血常规：周围血中最主要改变是血小板减少至100×109/L以下，出血轻重与血小板高低成正比。其余两系基本正常，偶有失血性贫血。

（2）骨髓涂片：主要表现为巨核细胞成熟障碍。巨核细胞分类：原巨核细胞和幼稚巨核细胞百分比正常或稍高；成熟未释放血小板的巨核细胞显著增加，可达80%；而成熟释放血小板的巨核细胞极少见。

（3）血小板抗体检查：主要是血小板表面IgG（PA IgG）增高，阳性率为66%-100%。同时检测抗血小板抗体（PAIgG、PAIM、PAIgA），可提高检测阳性率。

第三、治疗方案不同

■ 过敏性紫癜

急性期卧床休息，有荨麻疹或血管神经源性水肿时，应用抗组胺药物和钙剂。可用抗血小板凝集药物（阿司匹林或双嘧达莫）、抗凝治疗（肝素钠或肝素钙）。当有严重消化道病变（如消化道出血）、肾病综合征、急性肾炎，可应用糖皮质激素治疗。肾功能衰竭时，可采用血浆置换及透析，严重病例可应用大剂量丙种球蛋白治疗。

■ 血小板减少性紫癜

减少活动，避免创伤。应用糖皮质激素进行治疗，对重度以上出血患儿可选用丙种球蛋白。输新鲜血小板仅可作为严重出血时的紧急治疗。激素无效可试用长春新碱、环磷酰胺等免疫抑制剂。脾切除对慢性患儿有一定缓解率，但应严格掌握手术指征。

上述为过敏性紫癜和血小板减少性紫癜的主要区别点，全面了解这些就能做到准确区分，科学医治。

但是要注意，这两种疾病恢复期较长，在此期间一定要格外注意做好相关生活护理，如加强营养、适度运动锻炼、保证充足睡眠等，促进疾病恢复。

参考文献：

[1]儿科学第九版，人民卫生出版社。

[2]诸福棠实用儿科学第八版。