自体表皮移植与光化学疗法治疗

　　白癜风是一种病因不明、发病机理复杂的局部色素脱失性疾病，大部分患者用自体表皮移植治疗后取得满意效果，但也有部分患者经自体表皮移植后局部色素出现并不满意。因此我们对经移植后色素出现不均匀、色素出现缓慢、或色素不扩大以及色素出现后又自然消退的患者，再结合光化学疗法(PUVA)治疗，取得了较好疗效。

　　一、病例与方法

　　30例患者均在门诊进行自体表皮移植治疗。皮损处于静止期，其中18例为移植后局部色素未向外围扩大(>3个月);7例色素出现时间较晚(>3周);5例经移植后色素长好，但以后又自行消退。30例患者中男11例，女19例;病期1～20年，其中局限型19例，节段型8例及散发型3例。

　　方法：先将白斑区用自体表皮移植法治疗，待局部封包10～14d后即用上海希格玛高技术有限公司研制的SS-04R型PUVA光疗仪照射治疗，波长为365nm，剂量为30J/cm2，每周1～2次。照射期间不用任何药物外搽或口服。

　　二、结果

　　19例局限型患者中，12例移植后色素未向外围扩大(>3个月)，经PUVA治疗后7～14d，色素渐向外扩大，与周围正常皮肤融合;4例移植后色素出现较迟(>3周)，经PUVA治疗后3～7d色素出现，色渐加深;3例移植治疗产生色素后又自行消退，经再次移植并结合PUVA照射后10～20d，局部色素长好，随着照射次数增多，色素逐渐恢复，未见消退>6个月。8例节段型者中，移植术成功后6例色素未扩大，经PUVA治疗后7～14d，色素扩大，且与周围色素融合，使其外观色素均匀;2例色素出现晚者，PUVA治疗后4～7d色素出现，其见效时间较原来提前3～7倍(原20～30d)。3例散发型患者中2例移植后色素消退及1例色素出现较淡，经PUVA照射后同样见效，但产生的色素浅，扩散慢。所有患者均未见明显不良反应。

　　三、讨论

　　自体表皮移植治疗白癜风由于其见效快、疗程短、治愈率高，并且愈后不留瘢痕等优点，已广泛被临床应用[1,2]。但是此方法也有部分患者移植后局部色素恢复并不令人满意，移植后的再生色素不能完全融合，以致造成外观色素分布不均匀[3,4];或者有的再生黑素产生较迟、色素较浅[3]。我们用自体表皮移植结合PUVA共同治疗白癜风，避免了以上不足之处，尤其是活动部位[3]，提高了治愈率，更进一步缩短了疗程。自体表皮移植联合PUVA照射共同治疗白癜风较单一方法治疗白癜风的疗效明显提高，疗程缩短，无明显不良反应，值得临床推广使用。

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（实习编辑：易校吉）