银屑病很“牛皮”？新治疗目标是不留一片“斑块”！

　　银屑病，俗称“牛皮癣”，一句“外不治癣”道尽了其顽固和难治。但是随着越来越多治疗方式，尤其是生物制剂的加入，“外不治癣”早已成为过去，银屑病的治疗目标已瞄准百分百清除斑块。

　　“从PASI50 到75再到PASI100，随着生物制剂的突飞猛进，我们完全可以将对银屑病的治疗目标提升至PASI100即斑块完全清除，让患者拥有和正常人一样的人生。” 2019年4月27日，在珠海举办的2019年全国皮肤性病学术年会（CSD2019）上，浙江大学医学院附属第二医院皮肤科主任郑敏教授如是说。

　　所谓的PASI，即“银屑病面积及严重程度指数”（Psoriasis Area and Severity Index），是国际医学界观察斑块面积及外观，以评估病情的标准。

　　北京大学人民医院皮肤科主任张建中同时表示：“从外用药到光疗和传统系统性治疗，再到生物制剂的到来，银屑病的治疗方式已经今非昔比，我们呼吁每一位患者都要积极地接受治疗。”

　　大部分银屑病会不断进展

　　应积极治疗

　　银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、累及全身的系统性疾病。

　　银屑病并不传染，但是糟糕的是它影响的不止是皮肤，更是一种系统性疾病，中、重度银屑病患者可罹患高脂血症、糖尿病、代谢综合征、克罗恩病和动脉粥样硬化性心血管疾病等系统性疾病。有研究显示，近30%的银屑病患者会累及关节，出现关节病型银屑病。

　　我国大约有超过600万银屑病患者，并在不断增加中。其中，在就诊的银屑病患者中，重度患者比例超过50%，而且我国银屑病初发年龄平均在三十多岁，许多中重度银屑病患者正值青壮年，因为外观影响而遭至歧视和多种合并症的发生，对患者的日常生活与工作带了极大影响，为患者家庭带了严重的经济压力和生活负担。

　　“和糖尿病、高血压一样，银屑病是一种慢性疾病。新版2018年中国银屑病指南提出我们要提高银屑病的治疗效率，为患者提供更多的治疗选择。“指南制定负责人之一郑敏教授补充说到。

　　“绝大多数的银屑病是不断发展的，拒绝治疗的结果可能就是不断加重“，张建中教授对患者们发出积极治疗的呼吁，“目前，我们已经有外用药、紫外线疗法、生物制剂等多种疗效与安全兼备的‘武器’，‘外不治癣’已成为过去。”

　　完全清除斑块

　　银屑病治疗进入生物制剂时代

　　安徽医科大学附属第一医院皮肤性病科主任张学军告诉我们：“随着TNF抑制剂、IL-12/23抑制剂、IL-17抑制剂的逐渐出现，银屑病治疗进入了以‘清除斑块’为目标的生物制剂时代。生物制剂通过抑制免疫系统中的炎性细胞因子控制银屑病，具有副作用明确、疗效佳、有效清除银屑等优势，已经成为西方治疗银屑病的主流，在中国同样拥有很好的治疗前景。”

　　张建中教授进一步介绍到：“目前尚无根治银屑病的方法，因此防止复发是银屑病治疗中的难点。优秀的生物制剂可以通过‘按需治疗’，将复发的间隔期尽可能拉长，帮助患者用防护手段预防和减轻复发的几率，是目前银屑病治疗最有效的方式。”

　　据悉，目前国际上最新的，研究证实可以有效实现PASI100斑块完全清除治疗目标的有Secukinumab和Ixekizumab等IL-17抑制剂，前者来自诺华后者则来自于礼来制药，以及由杨森研发的Guselkumab类IL-23抑制剂。新一代的生物制剂，比如IxekizumabIL-17A拮抗剂，以“斑块完全清除”为治疗目标，通过抑制银屑病发病中主要的致病细胞因子，达到良好的治疗效果。

　　上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科主任郑捷教授同时表示：“IL-17抑制剂也被证实是目前安全性较高的银屑病治疗生物制剂，可以帮助患者获得更好的生活质量。”

　　郑捷教授同时提示：“虽然医学界暂未确认银屑病成因，但吸烟酗酒等不良生活习惯和心理压力、皮肤损伤、上呼吸道感染、遗传等都可增加诱发风险。因此，不要过于劳累，保持按时睡觉的良好生活习惯，保护好皮肤减少感染机会，过每天都有好心情的安逸生活。“

　　张建中教授建议患者们在预防复发上应做到”两多两少“——以规范治疗为基础，多晒太阳多洗澡，少劳累少感冒。