痤疮治疗当分清类型

　　痤疮的治疗一定要先分清楚类型，不能盲目用药，否则，痤疮不仅不能顺利治好，还有可能加重，或者留下终身的遗憾。

　　痤疮的分为两大类：一类是非炎性痤疮即粉刺，另一类是炎性痤疮，即丘疹、脓疱、结节，囊肿及聚合型。

　　1、 粉刺：为毛囊漏斗部的上皮囊肿，是痤疮的早期阶段，粉刺并非寻常痤疮特有的症状，老年性痤疮，职业性痤疮，粉刺样痣都有此皮疹，临床所见的粉刺多是1-2MM左右的小丘疹。

　　粉刺又分为黑头粉刺(开放性粉刺)和白头粉刺(闭锁性粉刺)黑头粉刺毛漏斗部扩张，其内充填着粗0.5~3.0MM ，长1.0到2.0MM的角栓，顶端呈黑色，角栓由角质，脂质和尘埃构成。之所以呈黑色是因为脂质氧化，尘埃或毛漏斗部的黑色素细胞产生黑色素过多，黑头粉刺可长期存在，然后角栓自然排出，皮疹吸收痊愈，但也有少部分转变成炎性丘疹，小脓胞，形成炎性痤疮。

　　白头粉刺是微突出表面的小丘疹，呈黄白色，如果挤压可见少量白色乳酪样物排出，其组成除角质，脂质外，尚有少量微生物，而色素减少，故呈白色，白头粉刺一部分自然消退，一部变成黑头粉刺，大部分变成炎性丘疹和脓疱。

　　2、炎性丘疹：和毛孔一致的，淡红或暗红色的小丘疹，直径约1-4MM，呈圆锥形，组织学可见真皮毛囊周围有不同程度的炎性反应。丘疹一部分经2-3周后消退，一部分经一段时间变成炎性结节和脓疱。

　　3、脓疱：系直径为1-6MM内含少量脓汁的小脓疱，周围绕以红晕，脓疱可分为深浅两种，浅在性脓疱无浸润，无痛，1周左右干涸痊愈，或排出少量脓汁后残留潮红而痊愈。深在性脓疱深而大，有浸润，1周左右一部分吸收痊愈另一部分变成炎性丘疹或囊肿，深在性脓疱消退后通常留下小凹坑。

　　4、 结节：为直径1-2CM红色或暗红色肿物向真皮深部和毛囊周围浸润，触诊可感觉质地较硬并有热感。结节病程较长，可持续数月甚至1年以上，愈后遗留瘢痕。

　　5、囊肿：大小在1CM以上，呈半球状隆起的伴有炎症的囊性肿物，触疹质地较软，时有波动感并有疼痛，囊肿由深在性脓疱或结节演变而来，在真皮内形成大的囊腔，其壁完整或缺损如将波动者切开，流出白色乳酪样物和脓汁，随之囊肿缩小，但因囊壁残留，尚可复发。囊肿病程漫长，经久不愈，在病程中常继发感染也可互相穿通，此时治疗因难，囊肿愈后遗留瘢痕。

　　6、聚合性：皮疹呈多形损害，病情复杂，有很多粉刺，丘疹脓疱结节和脓肿及瘢痕。

　　痤疮的分类，临床上常见类型有：寻常性痤疮、特殊类型痤疮。

　　有些特殊类型的痤疮需要特殊用药。如果痤疮患者的囊肿现象较为明显，脸上有硬结，久久不能平复，需要加用祛湿化痰药物以通风活络，陈皮、半夏和白芥子是理想的用药选择。

　　如果白头粉刺严重的话，很有可能与胃肠湿热有关，可以使用健脾化湿的药物，比如苍术和黄柏。

　　还有，如果脸色晦暗，痤疮颜色较深，色素痕迹迟迟不能消退，则可使用活血药物，比如丹参、五香、没药等。

　　治痤疮还得观察大便情况，伴有便秘的话，很可能是胃肠湿热的外在表现，需要使用大黄和石膏。

（责任编辑：龙艳）