得了[灰指甲]，一个传染俩

　　“得了灰指甲，一个传染俩”，什么是灰指甲？如何有效鉴别灰指甲，并提供相应治疗？请看下文。

　　灰指甲，是甲癣的俗称，由皮癣菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病。甲真菌病是由皮癣菌、酵母菌及非皮癣菌等真菌引起的甲感染，其患病率约占所有甲疾病的50%和所有皮肤感染的10%。由于甲板的特殊解剖结构特点、药物难以渗透、治疗疗程长、复发率高等因素，导致其治疗存在很大挑战。

　　甲真菌病的临床表现

　　甲真菌病患者的甲板可以表现为浑浊、增厚、分离 、变色 、萎缩 、脱落 、翘起 、表面凹凸不平 、钩甲以及甲沟炎等。目前按照临床表现可分为6种主要类型。

　　1.浅表白斑型甲真菌病

　　真菌从甲板表面直接侵入，位于甲板表浅层。甲板出现白色不透明、边缘清楚的斑或横沟，质地较松脆易碎，逐步扩大或融合。日久可变成黄白色。

　　2.远端侧位甲下型甲真菌病

　　此型最常见。真菌先感染甲周远端和侧缘的皮肤角质层，后延至甲床。开始时甲板形态正常，以后因炎症范围扩大而使甲下角质增生，甲板游离缘上抬 ，甲板和甲床分离。随着病程进展，真菌最终侵入甲板，甲板变污浊，色泽和硬度发生变化，脆性增加，极易破损或呈虫蛀状。病情进展随个体差异而快慢不等，一般病程均较长。

　　3.近端甲下型甲真菌病

　　真菌由近端甲小皮角质层入侵。表现为白斑，开始仅局限于甲半月部，可随甲板生长逐渐外移也可自行逐渐扩大，甲板可增厚，多数不增厚。常伴发甲沟炎。

　　4.甲板内型甲真菌病

　　此型临床少见，国内尚未见报道。损害仅局限在甲板，不侵犯甲下，甲板呈白色或灰白色，无明显增厚或萎缩，无明显炎症。

　　5.全甲毁损型甲真菌病

　　上述各类型如果继续加重，累及全甲，可表现为全甲板受到侵蚀、破坏、脱落，甲床异常增厚。

　　6.念珠菌性甲床炎和甲沟炎

　　近端和侧位甲皱襞的慢性炎症。常伴有甲沟炎，可有甲分离，也可有甲增厚，但不多见。甲皱襞的炎症呈轻度暗红色慢性肿胀，一般无化脓。慢性黏膜皮肤念珠菌病的患者可为全甲受累、常累及20个甲，甲板增厚，并伴有鹅口疮和皮肤损害。

　　还存在如混合型甲真菌病指在同一 病甲可以出现不同类型的损害。继发性甲真菌病指在非真菌性甲疾病基础上继发真菌感染，真菌可侵入甲板及周围组织，常见于银屑病和外伤性甲疾病，多可表现出原发病的特征。确诊需要实验室检查证据。

　　诊断

　　甲真菌病的正确诊断是取得良好疗效的重要前提。根据临床表现、真菌镜检阳性或组织病理检查发现病甲内有真菌菌丝或孢子，可诊断为甲真菌病。真菌培养为皮肤癣菌即可确诊；如培养为酵母菌或其他霉菌时，直接镜检显示相应的菌丝或孢子形态特征，可诊断为甲真菌病。仅作甲组织病理检查发现真菌菌丝或孢子时也可诊断甲真菌病。分子生物学方法的检测虽然能快速提供有效的诊断信息，但作为诊断依据尚需进一步完善。

　　治疗方案选择

　　1.局部药物治疗

　　应用局部药物治疗甲真菌病的指征包括远端受损甲板<50%；无甲母质受累；受累指趾甲数目<4个；不能耐受口服药物治疗的患者。疗效有限，主要问题是药物不能很好渗透至整个甲，局部药物的浓度达不到 MICs。目前主要有5%阿莫罗芬搽剂和8%环吡酮甲涂剂。

　　推荐用法：5%阿莫罗芬搽剂，每周1次或2次外用，连续48周。

　　8%环吡酮甲涂剂第1个月隔天1次外用；第2个月每周2次外用；第3个月每周1次外用到治疗结束，一般疗程6个月以上。

　　2.系统药物治疗

　　系统药物治疗除了适于外用药物治疗的甲真菌病以外的各临床类型，均可选用系统药物治疗，目前包括特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑。

　　特比萘芬：推荐连续疗法治疗甲真菌病；成人剂量250mg，1次/d；疗程一般指甲真菌病为6~9周，趾甲真菌病为12~16周。

　　伊曲康唑：推荐间歇冲击疗法治疗甲真菌病；成人剂量200mg，2次/d，脂餐后即服或餐时服用，连续服用1周后停药3周为1个疗程，总疗程一般手指甲2~3个疗程，足趾甲3~4个疗程。

　　氟康唑：一般不推荐于甲真菌病的一线治疗

　　甲真菌病是临床上常见的真菌感染病原菌包括皮肤癣菌、酵母菌和其他霉菌，其中皮肤癣菌特别是红色毛癣菌为优势病原菌，但在不同地区三者的分离率会有差异。

　　要通过鉴别诊断排除其他疾病所致的甲疾病，实验室真菌学检查是确诊的可靠依据。甲真菌病的临床分型对于选择治疗方案和疗效评估具有重要意义。甲真菌病治疗方法主要为药物治疗包括局部治疗和系统治疗。治疗方案的选择主要依据病甲受累程度、病原菌种类以及患者的具体情况。口服抗真菌药物对于大多数患者是安全有效的选择。外用治疗适用于轻症患者。口服与外用联合治疗可以起到协同作用，提高治愈率，降低失败率与复发率，提高患者的依从性和耐受性。