如何对付痤疮？这些你都该了解

　　痤疮俗称“青春痘”“粉刺”，是多种因素导致的毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，多发于青少年。据统计，年龄在12岁至24岁之间的青年人中85％有痤疮，且可持续到成年。痤疮可能会导致焦虑、抑郁及皮肤永久疤痕等各种不良后遗症。这里小M整理了2016年以来关于痤疮的重要指南及共识以及重要研究与大家分享。

　　【1】加拿大更新痤疮治疗指南

　　最新一期的《加拿大医学协会期刊》根据加拿大皮肤专家的最新临床实践，对已沿用15年的痤疮治疗准则进行了更新。

　　新指南根据最新审查证据，对以下3种痤疮提出了治疗建议：

　　对粉刺型痤疮（以黑头或白头为特征），建议局部外用过氧化苯甲酰、类视色素或两者组合使用，也可将类视色素与克林霉素组合使用。如果单一治疗无效，可考虑使用固定剂量的克林霉素—视黄酸，对女性而言，可辅之于口服避孕药。

　　对于局部轻度至中度丘疹脓疱性痤疮（浅表性红色污点和脓包），建议局部外用过氧化苯甲酰，亦可混合使用局部外用或固定剂量的视黄酸。对于更广泛的中度丘疹脓疱性痤疮，建议口服抗生素，或口服避孕药（女性），并辅之于前述局部外用治疗方法。

　　对于重度炎症性痤疮（深脓疱或结节），强烈推荐使用口服异维甲酸，不过应由有经验的医生开具处方并监测药物反应。女性患者则应采取严格的预防怀孕措施。

　　该指南不适用于新生儿或婴儿痤疮、迟发性痤疮、酒渣鼻等。

　　【2】中成药治疗寻常痤疮专家共识

　　为进一步规范中成药在寻常痤疮中的临床使用，中国医师协会皮肤科医师分会中西医皮肤科亚专业委员会组织国内知名皮肤科专家制定本共识。

　　一、诊断标准

　　1. 诊断标准：参照《中医病症诊断疗效标准》、《临床诊疗指南⁃皮肤病与性病分册》。

　　2. 辨证分型标准：参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》、《中医皮肤病诊断疗效标准》和《中医皮肤病诊疗学》，并根据文献整理和临床流行病学调查结果，结合目前痤疮西医分级标准，将寻常痤疮分为肺经风热证、湿热蕴结证、痰瘀互结证和冲任不调证4种基本证型。

　　二、治疗

　　应遵循中医的辨证论治原则使用中成药治疗。多数中成药药味较多，兼顾多个证型及兼证，

　　故对部分复杂病证也可以采用辨病论治原则。中成药作用大多较为和缓，皮损较轻（如痤疮临床分级为Ⅰ、Ⅱ级）时，可单独使用，但若皮损较重，建议与其他药物及方法联合使用，以取得更佳疗效。

　　三、不足之处

　　虽然中成药在临床上广泛应用于寻常痤疮的治疗，但高水平的具有循证医学证据的文献还未见报道。本次共识纳入的参考文献证据等级均为Ⅱ级（半随机对照试验或队列研究、病例对照研究），样本量较少，证据级别较低，大部分为与西药联合用药，且没有关于中成药单独辨证治疗痤疮的临床报道。另外还缺乏关于中成药安全性评价及疗程研究的相关文献。

　　【3】EDF循证指南：痤疮的治疗

　　2016年8月，欧洲皮肤病学论坛发布了EDF循证指南：痤疮的治疗，该文为欧洲痤疮循证治疗指南的简短版本，主要内容涉及痤疮诱导治疗，粉刺性痤疮的治疗，丘疹脓疱型痤疮的治疗，严重结节性/成团粉刺性痤疮的治疗和维持治疗的相关建议。

　　【4】FDA批准首个OTC维甲酸用于治疗痤疮

　　FDA批准首个OTC维甲酸用于痤疮的治疗。阿达帕林（达芙文凝胶0.1%，Galderma实验室，LP）可用于年龄≥12岁痤疮患者的治疗，1次/日。达芙文凝胶0.1%早在1996年就已获批用作年龄≥12岁痤疮患者的处方药。

　　目前治疗痤疮的处方药和OTC药有多种，但该药是自20世纪80年代以来首个治疗痤疮的OTC新型有效成分。

　　虽然外用维A酸药通常是各种严重程度痤疮的一线治疗处方药，可单一用药也可联合用药，但达芙文凝胶0.1%是首个可单一或与其他非处方药联合用药的维甲酸。

　　妊娠期女性、计划怀孕的女性，或哺乳期女性在使用达芙文凝胶0.1%之前应咨询医生。消费者应严格遵循药品标签上的指示，若症状不能缓解，应咨询医务人员。该药仅用于患处每天1次。仅供外用，晒伤或其他损伤的皮肤不应使用该药。患者在使用该药时，应避免晒伤，若对该药成分过敏的患者禁止使用。

　　皮肤刺激加重，常规使用3个月后症状无改善，出现过敏症状，使用药物期间怀孕或计划怀孕者应停止使用，并咨询医生。

　　【5】低脂/脱脂牛奶的摄入量与痤疮呈正相关

　　来自宾夕法尼亚州立大学的最新研究结果表明，低脂或脱脂牛奶的摄入量，但不全脂肪牛奶，与青少年中度痤疮呈正相关。

　　研究人员对225名年龄在14岁至19岁之间的参与者进行了一项病例对照研究（没有痤疮或中度痤疮）。结果发现，痤疮患者的低脂/脱脂牛奶摄入量明显更高。痤疮组的总乳制品摄入量也更高。痤疮组每日摄入0.61份低脂/脱脂牛奶，而对照组该数据为0.41。两组间全脂牛奶的摄入量无差异。

　　研究人员观察到，当从总乳制品摄入量中去除低脂/脱脂牛奶后，痤疮和对照组之间的差异失去了统计学意义。总能量摄入和体重指数均无显著性差异，饱和脂肪或反式脂肪、血糖负荷之间也没有显著性差异。

　　【6】钝刀片皮下分离术治疗萎缩性痤疮疤痕有效

　　来自伊朗德黑兰的研究结果表明，使用钝刀片皮下分离术治疗萎缩性痤疮疤痕有效，且不良反应轻。该技术治疗下患者的恢复时间很短，且严重并发症发生率较低。此外，该技术的简单和低成本可以使它成为治疗萎缩性痤疮疤痕的首要选择。

　　研究人员对18例中度至重度双侧萎缩性痤疮瘢痕患者进行了研究，其中女性有11例，平均年龄25岁。

　　局部麻醉使用1%利多卡因50 ml、0.1%肾上腺素1 ml、8.4%碳酸氢钠溶液10 ml、0.9%生理盐水1 L，皮下注射。皮下分离术使用的钝刀片为长6 cm或13 cm，宽1.5 mm的不锈钢刀片，逐步缩小边缘和圆钝尖，用于皮下分离术。

　　皮下分离术后7天和6个月随访，结果显示，9例（50%）患者改善显著，6例（33%）患者在术后6个月仍有适度改善。研究的6个月时间里没有出现变色或团块。

　　7名患者在术后7天有触痛，但不是持久性的；5名患者出现肿胀；3名患者出现眶周瘀斑；不过3周内患者的肿胀、瘀斑不复存在。治疗后，12例（66.7%）对结果高满意度，5例（27.8%）中度满意，还有1名患者没有做出评价。

　　【7】低血糖指数/负荷饮食治疗有益于痤疮患者的代谢和免疫

　　近期发表在the Journal of the American Academy of Dermatology的研究结果称，高血糖指数、血糖负荷值和低脂联素水平与寻常痤疮相关。

　　来自土耳其伊斯坦布尔的研究人员对50名寻常痤疮患者和36名健康对照组进行了一项研究，检测了参与者血糖指数、血糖负荷值、牛奶消费量、胰岛素、胰岛素样生长因子-1、胰岛素样生长因子结合蛋白-3、空腹血糖和脂联素等指标。根据痤疮的严重程度对患者进行细分。痤疮组与对照组的性别、BMI、年龄无显著性差异。

　　研究结果显示，与对照组相比，痤疮患者血糖指数显著更高、血糖负荷水平显著更高、血清脂联素水平更低。研究者还发现血清脂联素水平与血糖指数呈负相关。