中药治疗慢性色素性紫癜性皮肤病

　　本病大多数表现为双下肢，尤以小腿、足背等处出现棕褐色斑片，压之不褪色;或出现铁锈色苔藓样紫癜性丘疹;或出现紫红色毛细管扩张和出血性的环状损害，瘙痒部分患者可出现。中医学记载的血瘙、血疳、血风疮相似。西医认为是慢性毛细血管炎疾病。

　　1临床资料

　　1.1一般资料患者26例.男性15例，女性11例，最大年龄为52岁，年龄最小者为14岁，多发于成年男女，有1例皮疹波及腰、胸部、四肢，有3例皮疹在腰、臀、下肢明显，上肢散在，5例患者皮疹在双下肢，余下患者皮疹均在小腿及足背。有1例曾服强地松，5例有服抗组织胺药及维生素C、芦丁、钙片、维生素E、浓缩水牛角粉等口服史。

　　1.2治疗方法

　　1.2.1血热血瘀型：双小腿出现弥漫暗红色针尖大小的紫癜样皮疹.其间杂以棕红色斑点及融合成片的暗紫色斑块，指压不褪色逐渐增多并扩散，部分皮疹消退留下色素沉着，并不断有新疹出现逐渐加重。证属内有蕴热，外受风邪，风热闭塞腠理，热伤血络，迫血妄行，溢于脉外而成，治宜清热凉血，活血。方用：生槐花15g、生地30g、白茅根15g、丹参15g、紫草根15g、士茯苓30g、公英15g、赤芍15g、鸡血藤30g、甘草5g、每日l剂。

　　1.2.2湿热瘀阻型：双下肢可见针尖状斑点，色红，部分融合成不规则的斑片，部分消退可留下淡棕黄色斑片，伴大便溏烂不畅，四肢困重，下肢沉重，午后肿胀无力踝部及足背轻度肿胀，舌苔黄，苔腻，脉数。方用：紫草根15g、茜草根15g、自茅根15g、鸡血藤20g、赤芍15g、黄柏15g、土茯苓30g、木瓜lOg、牛膝lOg、甘草5g，每日1剂。

　　1.2.3阴虚血瘀型：双下肢弥漫性针尖至米粒大的暗红色斑，压之不退色，有少量细白鳞屑，呈轻度苔癣样变化，两下肢伸侧皮疹有的融合成片。其中掺杂有少数鲜红色针尖大斑疹，伴有口干心烦，大便干结，舌红苔少，或黄，脉沉细数。方用：当归20g、川芎5g、生地20g、丹皮lOg、赤芍lOg、鸡血藤20g、丝瓜络15g、丹参15 g、白鲜皮20g、甘草5g，每日1剂。

　　1.3疗效观察

　　1.3.1疗效标准：治疗时间最长72天，最短11天，平均39天，皮损完全消失为治愈，皮损大部分消退，无新皮疹出现为有效，虽皮疹虽然部分消退，但仍有新皮疹出现视为无效。

　　1.3.2治疗效果：治愈18例(69.23%)，有效5例(19.23%)，无效3例(11.54%)，总有效率88.46%。

　　2讨论

　　慢性色素性紫癜性皮肤病临床表现形式4种：①进行性色素沉着病：初发损害为针尖大棕红色斑点，而后融合成不规形斑片，中央渐变为棕黄色，其外围仍有新的红色斑点，部分呈所谓辣椒子样，有一定特征，陈旧性损害为棕黄斑，或有少许脱屑；②色素性紫癜性苔藓样皮炎：损害常发于两小腿伸面。为针尖至粟粒大圆形出血性丘疹或毛细血管扩张性丘疹，渐融合成边缘不清的苔藓样斑片，多少不一，散在分布，轻度瘙痒;③湿疹疹样紫癜：损害对称地发生于足背、小腿、大腿以至腰、下腹部。初为针尖大瘀点，以后融合成不规则形斑片，散在分布或融合成更大的斑片，有少许脱屑，消退后留下淡棕黄色斑，轻度瘙痒感;④毛细血管扩张性环状紫癜：损害对称地发生于小腿伸面侧面,有时至大腿和臀部初为点状毛细血管扩张性斑点，压之退色，向周围发展成环状，蚕豆到银元大，消退缓慢，中央轻度色素沉着，外缘仍呈红色，无自觉症状。虽然表现形式多样，中医的辨证治疗是一致。中医认为本病发病早期多与热邪损伤血络有关，后期多为阴虚血瘀。本病多因内有蕴热，外受风邪，风热闭塞腠理，热伤血络，迫血妄行.溢于脉外，而见发斑。日久耗血伤阴，肌肤失养则皮肤作痒。现代医学尚不完全明了本病的发病机理，目前认为本病可能与毛细血管病变，重力和静脉压升高及某些药物等因素有关的毛细血管炎。因临床患者来就诊主要是血瘀血热有关.故治疗上主要以清热凉血，活血化瘀为主，因病变部位主要在下肢.出现小腿肿胀困重无力可在临床上适当佐以利湿化湿，因其血溢脉络，阻隔气血，辅以活血通络使之气血归经，脉络得通，紫癜得以消退。并发静脉曲张者治疗原发病。

（实习编辑：吴晓薇）