丙戊酸钠缓释片致重症多形红斑

　　患儿女，6 岁，体重20 kg。于2005 年10 月22 日来我院神经科门诊就诊，诊断为“癫痫”，回乡后开始服用丙戊酸钠缓释片(德巴金)，每次400 m g 1 次/d。患儿于11 月2 日出现发热，T 38.6℃，无咳嗽及流涕等其他症状，自行服用阿司匹林苯巴比妥片(阿苯片)退热。次日患儿再次出现发热，面部出现暗红色斑点，家长自行给予对乙酰氨基酚片(扑热息痛)退热。第3 天在当地医院诊断为“咽炎”，静脉滴注头孢拉啶，并予布洛芬混悬液(恬倩)退热，(以上用量均不详)。治疗无效体温仍为38℃～39℃，皮疹逐渐增多，再次来我院，以重症多形红斑收入院。入院时患儿双面颊、耳廓可见大量直径为0.5 cm 大小的红色斑疹，融合成片，右面颊红斑上可见一黄豆大小水疱，尼氏征(±)；颈部、躯干部及四肢亦可见散在大量暗红色圆形斑疹，斑疹中心色暗。查体：睑结膜充血(+)，眼无异常分泌物，口唇略干燥，无糜烂，口腔、外生殖器、肛门粘膜正常。胸片及血常规检查无异常，E 细胞病毒(C M V )、E-B 病毒(EB V )、单纯疱疹病毒(H SV )、人类肠道细胞病变孤儿病毒(EC H O )病毒等免疫球蛋白M (IgM )抗体均阴性，诊断为药物引起的重症多形红斑。即刻停用德巴金片，给予10% 葡萄糖注射液100 m l+ 地塞米松15 m g 静脉滴注，冬眠Ⅱ号(异丙嗪10 m g+ 氯丙嗪10 m g)入莫菲滴管。同时以泰利必妥眼膏涂眼，加强眼部护理。并继续给予丙种球蛋白20 g+0.9% 氯化钠注射液40 m l1 次/d，头孢呋辛钠(达力新)0.75 g + 10% 糖盐钾注射液200 m l，2 次/d，静脉滴注。治疗后次日患儿体温降至正常，第3 天皮疹逐日好转，1 周后皮疹结痂，体温正常，一般情况良好出院。

　　丙戊酸钠是目前临床上常用的广谱抗癫痫药。本例德巴金引起的重症多形红斑属严重不良反应，若不及时治疗往往可发展为中毒性表皮坏死松解症，严重时可危及患者生命。因此，在使用过程中一旦出现皮疹应立即停药，以免导致严重后果。

（实习编辑：吴晓薇）