特比萘芬治愈孢子丝菌病一例

　　患者女，46岁。因左面部皮损2年，于1996年10月25日初诊。2年前无明显原因发现左颧部有一红丘疹，轻痒，当地医院给予“皮炎平”外涂，皮疹继续向外扩大，形成化脓性斑块，伴有疼痛，被疑诊为寻常狼疮，给予异菸肼及中药治疗。皮损未见好转并渐向外蔓延，周围又出现新的损害，遂来诊。患者既往身体健康，本人及家族中无结核病史。

　　体检：各系统检查无异常发现。皮肤科情况： 左面部有一 1.5cm×2.5cm 大暗红色斑块， 表面结污黑色痂， 压之痂下有少许脓液溢出， 去掉痂可见乳头状肉芽;斑块的左下方近边缘处有一0.5cm×0.5cm大的暗红色斑块，表面破溃结痂，基底浸润。斑块的右下方近鼻侧可见2个0.2cm直径大的红色小结节，表面无破溃。取脓液及肉芽组织涂片镜检阴性。取皮损标本接种于沙堡培养基分别置于25℃和37℃培养，1周内均长出乳白色酵母样菌落，中央出现淡褐色。2周后，于25℃培养的菌落变为棕黑色，有较多细皱褶，边缘少许短气中菌丝。镜下见菌丝细长，分支分隔，分生孢子梗多数与菌丝垂直，其顶端簇集3～5个至多个圆形、梨形小分生孢子，还有许多孢子沿菌丝两侧分布。菌种鉴定为申克孢子丝菌，诊断为固定型孢子丝菌病。

　　治疗经过：于1996年11月14日起给予特比萘芬片(山东齐鲁制药厂生产，批号(95)卫药试字X41号)250mg口服，每日1次;局部用苦参煎液湿敷，每日1次，每次30分钟。1周后结痂脱落，脓液消失，皮损为干燥肉芽肿性斑块。停中药煎洗，继服特比萘芬。30天后皮损大部分消退，变薄，但培养仍有菌生长。继续服药20天，皮损全部消退，留有细条状瘢痕。真菌培养阴性。为巩固疗效，防止复发，将特比萘芬改为隔日口服1次，剂量同前。20天后复查，局部仍为瘢痕，真菌培养阴性，判为痊愈，停止治疗。半年后随访皮损无复发。

　　服药期间无胃肠道反应及其他不良反应，分别于服药半个月、1个月和停止治疗时查血、尿常规及肝肾功能均无异常。

（实习编辑：吴晓薇）