类天疱疮的诊断

　　类天疱疮是一种好发于老年人的大疱性皮肤病。也属古医籍称之为天疱(泡)疮、火赤疮的范畴。本病西医称为类天疱疮或大疱性类天疱疮。

　　类天疱疮的诊断要点

　　好发于老年人，80%以上患者的发病年龄在60岁以上，其次则是幼童。

　　一般无明显前驱症状，皮疹出现前也很少发生粘膜损害。但可于大疱出现之前，在四肢等部位发生红斑、风团或湿疹样改变等损害。

　　皮疹常局限于某些部位，以腹股沟、腋窝、四肢屈侧及胸腹部为多见，也可泛发全身。

　　皮疹表现主要为在红斑或正常皮肤的基础上发生大疱，散在分布。疱呈半球形，疱壁较厚而紧张，有韧性，不易破裂。尼氏征阴性。疱壁破后，糜烂面同原来的水疱一样大，不再继续扩大，常能很快干燥结痂;糜烂面愈合较快，痂脱落后常留有色素沉着。

　　粘膜损害很少发生，有时可出现轻度的口腔粘膜损害，表现为疱壁紧张带韧性的小水疱，疱壁破后很快愈合。

　　自觉不同程度的瘙痒，个别有紧张感、烧灼感，糜烂面多者可有疼痛感。

　　一般无全身症状，急性泛发性患者可有发热、食欲不振、乏力等全身症状。

　　病程缓慢，一般病情较天疱疮轻，预后良好。有的持续数月或数年后，可以完全缓解。但年老体弱者亦可导致死亡。少数病人可伴发恶性肿瘤。

　　本病应与天疱疮、疱疹样皮炎等相鉴别，详见疱疹样皮炎诊断要点附表。

　　有条件者，可作下述检查：①组织病理学检查，其基本特点是表皮下水疱和没有棘层细胞松解。②间接免疫荧光检查，多数患者可检出血清有抗皮肤基底膜带的自身抗体IgG其滴度与疾病的活动性并不相平行。③直接免疫荧光检查，基底膜带中可检出自身抗体的荧光染色，有诊断价值。

（实习编辑：吴晓薇）