毛发红糠疹并发红皮病2例中医诊断治疗

　　毛发红糠疹为临床少见病，与中医文献论述的“狐尿刺”相似。皮肤损害特点：头皮出现灰白色糠秕屑，面颊、颈部、四肢伸侧出现淡红斑、毛囊角化丘疹，如“鸡皮状”，糠秕状鳞屑抚之棘手，掌跖过度角化，甲厚失去光泽，自觉瘙痒，不易痊愈，一旦由于用药不当，病情急剧恶化，全身出现弥漫性红斑、丘疹，坚实粗糙，异常瘙痒，大量脱屑，掌跖角化皲裂，并发红皮病。笔者收治2例毛发红糠疹并发红皮病，均经沈阳、北京多家医院诊断、治疗，无好转，后辗转来我院接受中医治疗，并取得痊愈，现报告如下。

　　1 临床资料

　　例1，患者，男，48岁，某医院行政干部，否认内外科疾病，否认家族史，病史两年，自觉感冒后发病，开始头皮屑多，面部出红斑，干燥，第一、二指节背面干燥脱屑，掌跖角化，后来四肢伸侧出红斑、丘疹，瘙痒。曾经本单位医院治疗无效，又经北京几家医院确诊为毛发红糠疹，予维甲酸制剂治疗，亦未见明显疗效，因出现血脂增高而停用。后因应用水杨酸软膏涂擦，病情突然加重，周身出现潮红斑，肿胀，大量脱屑，异常瘙痒，来诊。经过系统检查，未发现内外科疾病，血、尿常规、肝功能均在正常范围。皮肤科所见：头皮灰白色糠状鳞屑，面颊部红斑，毛囊角化，丘疹成片，干燥，胸背、四肢伸侧大片潮红斑，大量糠秕屑，关节红斑细小皲裂，掌跖明显角化，甲厚失去光泽，伴阵发瘙痒，心烦不宁，口干喜饮，大便干结，舌质红，苔黄，脉数，证属风热血燥，蕴阻肌肤。

　　例2，患者，男，14岁，学生，患病3年，无家族遗传史，未发现内外科疾病。头身出现红斑，簇集毛囊角化丘疹，轻度脱糠屑，手足干燥，掌跖角化，经诊断符合毛发红糠疹，曾用中西药治疗，时轻时重，2个月前，口服某种保健品，上症突然加重，头皮大量脱屑，面颈部红斑干燥，面颊针头大丘疹坚实，躯干、四肢弥漫性红斑，干燥，毛囊角化丘疹状如“鸡皮”，覆有糠秕状鳞屑，双小腿暗红斑，肿胀，瘙痒难忍，掌跖部明显角化皲裂，甲凸凹不平，失去光泽，舌质红无苔，脉数，伴口干渴，心烦不宁，证属风热血燥证。

　　2 治疗及转归

　　以上2例患者均为毛发红糠疹并发红皮病。既往健康，无家族史，喜食辛辣食物，病例1患者嗜烟酒，量较大。2例患者均因用药不当，导致病情加重，继发红皮病，经中医辨证为脏腑积热，生风化燥，阻于肌肤，肌肤失于濡养所致，治宜凉血解毒、祛风润燥。(1)方选凉血解毒祛风汤加减(地榆炭30g，丹皮20g，白茅根20g，双花30g，连翘20g，知母20g，生石膏20g，荆芥20g，防风20g，麦冬20g，紫草15g)，便结加酒军15g，心烦不宁加钩藤20g，夜交藤30g，下肢浮肿加茯苓、泽泻各20g，水煎服，一剂煎3次，3次/d口服，一次100ml。(2)中药针剂炎琥宁注射液，400mg每日一次静点。(3)中药浸浴，每天1～2次，防风、荆芥、公英、丹皮、白鲜皮、土茯苓、桃仁等煎水温洗浴，每次20～30min。(4)浴后外涂三黄膏(院内中药制剂)。经过1个月治疗,红斑、丘疹减轻，糠秕屑明显减少，肿胀消退，掌跖角化减轻，无皲裂，有时痒，头面部见汗液，舌质淡红，脉缓，二便正常。第2个月，口服方加黄芪、玉竹益气养阴之品，减去紫草、生石膏，停用静点，其他药物继续应用。又一个月后，头身皮肤恢复正常，告愈。病例1仅掌跖仍有轻度角化，甲无好转，继续坚持洗浴、涂膏，半年后亦恢复正常。追踪观察2～3年无复发。

　　3 讨论

　　中医文献称本病为“狐尿刺”。此病名出自唐代《千金翼方》，宋代《圣济总论・狐尿刺》中对皮疹特点、好发部位及治疗方法都有记述。毛发红糠疹并发红皮病，多因用药不当引起病情加重，迅速恶化，进展快，影响了患者的工作和学习，给患者及家属带来了很大痛苦。若再拖延治疗可并发肺内感染，危及生命。

　　本病约有50%患者常在3年内获得自行缓解，儿童患者临床症状较轻，往往持久存在，终身不愈。目前西药治疗毛发红糠疹方法很多，如维生素A、维甲酸、皮质类固醇激素、免疫抑制剂等，虽然有一定疗效，但毒副作用较大，不可久用。服药时忌烟酒、辛辣性食物。

　　中医治疗本病，必须辨证施治，随证加减，才能收效快。本文病例所用药物均为中药制剂，临床验证疗效安全可靠，无毒副作用，值得广泛推广。

（实习编辑：吴晓薇）