皮肤念珠菌病诊断与鉴别诊断

　　诊断

　　1.病史：患者多有免疫功能低下的基础病，特别是严重的糖尿病、长期大量使用广谱抗生素、皮质激素及免疫抑制剂等患者。

　　2.临床表现：

　　(1)浅表皮肤念珠菌病：也叫做念珠菌间擦疹，多发生在腹股沟、肛门、会阴、腋下及乳房下等褶皱部位，为境界清楚的红斑、糜烂、小丘疹、丘疱疹或脓疱。指趾间的损害常常发生于手指的3、4指趾间。

　　(2)慢性皮肤黏膜念珠菌病：幼年发病，慢性经过，易复发。可侵犯口腔黏膜、皮肤、指甲及深部组织，病程可长达几十年。

　　(3)口腔念珠菌病：最常见的为“急性假膜型念珠菌病”，也称为“鹅口疮”。在咽部、颊部或腭部的白色斑点，并扩大融合成白色斑片，境界清楚，周围黏膜充血或有出血斑。

　　(4)念珠菌性口角炎(candidal per.1eche)：口角呈灰白色，有浸渍、糜烂或裂痕，其底微红湿润，表面覆有薄痂，患者常伴有核黄素或维生素A缺乏症。

　　(5)念珠菌性舌炎(candidal glossitis)：舌肿胀光滑、乳头萎缩，舌侧及舌下面有附着坚牢不易剥离的局限性白色斑片，微隆起，亦可引起黑毛舌。

　　(6)念珠菌性唇炎(candidal cheilitis)：损害仅限于唇红部，表面有较厚的白色干酪样物。

　　(7)外生殖器念珠菌病：包括女性念珠菌外阴阴道炎及男性念珠

　　菌龟头炎，后者大多是通过性交而受传染。女性念珠菌外阴阴道炎表现为：白带为白色片块，如乳酪样或豆腐渣样，量多，略带臭味；窥阴器检查时可见阴道黏膜红肿，其上附有白色假膜或凝块，剥离后其下为红斑或糜烂的基底，阴道有灼热或瘙痒感；外阴皮肤瘙痒，小阴唇及前庭可肿胀及潮红，严重者可伴有尿道口灼痛、排尿困难或性交痛等症状。念珠菌龟头炎可表现为龟头炎或包皮龟头炎，阴茎包皮及龟头弥漫性潮红、干燥光滑，包皮内侧及冠状沟可附有白色奶酪样斑片，阴囊受累可有鳞屑性红斑丘疹，伴瘙痒。

　　3.实验室检查：在病变部位取材做氢氧化钾涂片直接镜检，找到菌丝即可确诊，如取材接种于沙氏培养基培养后鉴定可确定菌种。

　　4.念珠菌性肉芽肿：基本损害为结节、肉芽肿，表面可发生溃疡。

　　鉴别诊断

　　皮肤的念珠菌感染要与湿疹、脂溢性皮炎等鉴别；阴道念珠菌病应与滴虫及其他微生物感染所致的阴道炎相鉴别，病变部位取材直接镜检见到假菌丝可以确诊。

（实习编辑：吴晓薇）