重睑成形术和眉上提术矫正上睑皮肤松弛

　　人开始衰老以后，上睑皮肤出现不同程度的松弛下垂，轻者遮盖自然的重睑线，重者形成老年性三角眼，不仅影响美观，严重者遮盖视野，影响视力。上睑皮肤松垂的矫正手术可分为二类：一是重睑成形术去除上睑松弛的皮肤，二是眉上提术矫正上睑皮肤松垂。笔者根据患者的眉部具体情况，分别采用两种不同方法矫正上睑松弛症状，均获得了良好的效果。

　　1 临床资料

　　本组共416例患者，其中男性29例，女性387例，年龄40～65岁，所有患者均有不同程度的上睑皮肤松弛下垂，对眉眼距离宽者或眉形美丽自然者取重睑成形术矫正上睑皮肤松弛；对眉眼距离窄或眉形差、文眉不良者取提眉法矫正上睑皮肤松弛，同时矫正不良眉形。

　　2 手术设计

　　2.1 去处上睑皮肤及重睑成形术的设计：患者平卧位，自然闭眼，首先确定去除上睑皮肤的宽度，重睑线位于睑缘上6～7mm处，为去除皮肤的下线，然后用镊子自重睑线向上夹持上睑皮肤，在重睑部位夹合镊子，确定去除皮肤的上缘，于眼睑闭合状态下，夹住多余的皮肤，以使睫毛上翘为度，然后坐位观察，一般切口上线高度为瞳孔上方及外侧位于睑缘上3～4mm，内侧位于睑缘上2～3mm。

　　2.2 眉上提术的设计：患者平卧位，自然闭眼，以眉头为基点作一水平线，眉梢点位于鼻翼外缘与外眦连线与之的交点，内侧端位于眉头自然位置或内眦垂线与之的交点，将此水平线三等份，在其中外1/3处用平镊向上夹持皮肤，确定眉锋处去除皮肤的宽度及去皮上线眉峰点，将此点与眉头与眉梢相连，形成一三角形，三角形内即为去除皮肤的范围。

　　3 手术方法

　　3.1 重睑成形术：局部浸润麻醉后，切开上睑皮肤，去除设计线内的多余皮肤及眼轮匝肌，上睑脂肪松垂者，打开眶隔筋膜，轻度提拉疝出的脂肪，切除多余的脂肪组织，用6-0尼龙线将皮肤与睑板上缘缝合。术后外涂抗生素眼膏、盖敷，48h内局部冷敷，48h后去除敷料，6天拆线。

　　3.2 眉上提术：沿设计线棱形切除眉部皮肤，电凝止血后，首先缝合皮下组织，尤其是切口中外1/3交界处，确定新的眉峰点观察双侧眉形对称，满意后，皮内连续缝合，术后外涂抗生素眼膏、盖敷，48h内局部冷敷，48h后去除敷料，7天拆线，术后形成一切口线为标准眉形的手术印痕，半月后可画眉，半年后通过文刺遮盖。

　　4 结果

　　416例上睑皮肤松垂患者，除1例因上睑肥厚术后显臃肿外，其余上睑皮肤松垂均矫正良好，重睑形态自然，眉形自然。

　　5 讨论

　　上睑皮肤松垂的矫治是眼部美容中较常见的整形手术，我们自2000年至2006年分别用重睑成形术和眉上提术矫正上睑皮肤松垂416例，体会如下：

　　5.1 术前全面系统检查尤为重要，上睑皮肤松垂的矫治，多为中老年人，手术难度大，稍有不慎将会给患者造成极大的心理压力，故术前必须精心检查，根据不同的局部情况，选择合理的手术方法。

　　5.2 术前检查内容应包括是否有手术禁忌证如糖尿病，以及心肺脑等重要器官功能是否正常，明确有无上睑下垂，面神经额支瘫痪，眼睑痉挛，眼睑皮肤弛缓症、泪腺下垂等需特殊处理的疾病。

　　5.3上睑皮肤的去除应合理设计：上睑皮肤松垂较轻时，尤其是上睑外侧下垂不明显者，可月牙形去除上睑的部分皮肤；上睑皮肤松垂严重时，尤其是外眦部皮肤松垂明显时，上睑切口的形状应呈镰刀状，切口线向外上方延伸，沿着自然笑纹超出外眦，去除外眦部最宽的皮肤，对鱼尾纹明显者，经过上述切口行皮下潜行分离，去除眶外侧部分眼轮匝肌，注意不要形成凹陷畸形，术后可以减轻鱼尾纹，并可取得更好的效果。

　　5.4 眼睑类型与术式的选择：上睑的类型分为薄眼皮型，中厚眼皮型与厚眼皮型。不同类型其手术方法稍有差别：①薄眼皮型术中去除皮肤后，可直接分开眼轮匝肌，显露睑板，将睑板与皮肤缝合形成重睑，这样组织损伤小，术后水肿轻；②中厚眼皮型术中去除皮肤后，根据情况剪去窄条眼轮匝肌，剪开眶隔，切除外侧眶隔多余的眶脂体，将睑板与皮肤缝合形成重睑；③厚眼皮型要去除较宽的眼轮匝肌与内、外两组眶脂体，缝合时将切口上缘眼轮匝肌与皮肤、睑板缝合形成重睑，这样亦可最大程度的避免术后上睑臃肿。

　　5.5 术式的选择与恢复时间的关系。因手术创伤的大小直接影响术后恢复的时间，故术中应遵循微创原则，尽量减少创伤，尽量保留皮下静脉，这样将缩短外观恢复自然状态的时间。

　　5.6 术后2天换药，除去敷料，嘱患者做睁闭眼动作以促进功能形态恢复，避免组织粘连而影响手术效果。

　　5.7 眉形的设计应注意眉梢与眉头应在同一水平线上，以免术后手术印痕成八字眉形给后期的文刺遮盖手术印痕带来困难。

　　5.8 缝合时为避免皮肤错位可于术前于设计线上画出多条垂直线，作为缝合时皮肤对合的依据，避免皮肤错位缝合导致的上睑皮肤明显的牵拉畸形。

（实习编辑：吴晓薇）