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取消关注1.环孢菌素A与硫唑嘌呤:环孢菌素A(cyclosporin A,cyc A)是一种真菌肽,它可以抑制细胞因子,如白介素-2(IL-2)等。由于I L-2既可以增强细胞毒性T细胞的活性,又可以诱导γ-干扰素及IL-4合成,而IL-4 则可以促进B细胞的增殖与分化,所以环孢菌素A不仅可以抑制细胞免疫,而且对体液免疫也有抑制作用。
Berth-Jones J首先报导了Cyc A对PN的治疗观察。2例严重的PN应用Cyc A的剂量为3~4.5mg/kg*d,疗程分别为36~24周。治疗两周后,2例病人的瘙痒症状均有缓解,其中1例皮疹几乎完全消失。这种疗效维持了整个疗程,病人对药物有较好的耐受性。有1例发生血肌酐升高,停药后恢复正常。而后,Ahmed E按3mg/kg*d治疗了1例PN合并肾功能衰竭患者,治疗维持了3个月,患者病情缓解,并未出现其它副作用。推测CycA通过抑制淋巴因子释放,阻止表皮层细胞过度增生。所以停药后,病情容易复发 。Lear JT用另一类免疫抑制剂一硫唑嘌呤治疗PN也取得了一定疗效,他使用的剂量为50mg,一日两次,2月后,病情缓解。病人除了有轻度的恶心外,无其它副作用发生。认为硫唑嘌呤使用方便,副作用易于检测,且价格便宜,治疗PN,硫唑嘌呤优于Cyc A。
2.维生素D3软膏:维生素D3软膏(tacalcitol)对银屑病有肯定的疗效。K atayama Ⅰ用tacalcitol治疗11例慢性瘙痒性结节病人,其中9例在4周后出现了显著的临床效果。11例中,有7例对类固醇激素软膏耐受,无反应,应用钙泊三醇后,其中6例临床症状及体征均有较多的改善,认为VitD3通过抑制TNF mRNA表达而下调细胞粘附分子表达,进一步阻止T细胞浸润,另有观点认为,钙泊三醇应用后改变与CGRP神经纤维密切接触的郎格罕细胞在皮内的分布,维生素 D3通过上述途径达到治疗效果。
3.其它:Tokura Y等报导用IFN-γ治疗5例PN,10~14天后,有4例有明显改善,在治疗前他们检测皮损部位有T辅助细胞浸润,并有较强的IL-4、5、10mRN A信号,治疗后,IL-4、5、10mRNA信号减弱,表明IFN-γ通过下调T辅助细胞表达细胞因子而起到治疗作用。
结节性痒疹的发病可能是一些微生物因子进入皮内,引起T辅助细胞、嗜酸粒细胞及肥大细胞浸润释放免疫介质及细胞因子,导致表皮细胞增生产生结节。部分痒介质引起皮肤瘙痒。另外神经介质及神经传导对以上过程有重要的调节作用。正是由于PN的发病因素较多,所以,单用以上某项措施均不能达到十分满意的疗效,且容易复发。相信通过对PN致病机理的深入研究,将有助于对PN的临床治疗。
(实习编辑:吴晓薇)
主任医师
中南大学湘雅医院 皮肤科
副主任医师
复旦大学附属华山医院 皮肤科
复旦大学附属中山医院 皮肤科
主任医师
中南大学湘雅二医院 皮肤科
主任医师
泉州白癜风医院 白癜风
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