甲沟炎198例原因分析及护理

　　2003年8月~2005年8月，我院治疗甲沟炎患者198例，针对发病原因及特点进行分析，并给予针对性的护理干预，效果满意。现报告如下。

　　1　临床资料

　　本组198例，男130例，女68例， 2~40岁。单纯甲沟周围红肿，多发性水疱8例;甲沟化脓102例，其中2例有糖尿病史;甲下脓肿使甲和甲床分离者58例，肉芽组织增生30例。一旦就诊，根据患指(趾)病变的程度，给予早期处理、切开引流、或拔甲，同时切除肉芽组织，术后及时换药并给予有效的护理，必要时配合应用抗生素。198例患者经5~14d治疗全部愈合，随访1年零6个月， 2例患者复发，行2次拔甲。

　　2　原因分析

　　2. 1　按发病及病程长短分析

　　2. 1. 1　急性甲沟炎　通常与细菌感染有关，主要细菌为金黄色葡萄球菌，正常情况下存在于人体的皮肤上，不引起致病，当甲周围皮肤破损，机体防御功能下降时，即导致局部感染，经治疗1~3周即可痊愈。也有一部分患者由急性甲沟炎快速漫延整个手指，形成脓性指头炎，剧烈跳痛，并有发热、寒战等全身症状，感染加重时疼痛减轻，皮肤颜色由红变为苍白，局部组织趋于坏死，严重者发生末节指骨骨髓炎，使病变复杂，病程延长，指骨一旦坏死须做截指处理。

　　2. 1. 2　慢性甲沟炎　与真菌感染、潮湿、先天因素(主要是脚趾发育异常)、剪甲过深等有关，同时也与穿鞋不当(鞋子过窄)造成脚趾挤压等因素有关，病程超过2个月以上。一般伴有严重肉芽增生，红肿、疼痛明显，无明显脓腔，治疗时要同时切除肉芽组织。

　　2. 2　按发病年龄分析

　　2. 2. 1　2~4岁患儿16例，发病率为8%，秋冬季节多发，由于此季节天气寒冷、干燥，大部分患儿偏食，进食蔬菜水果量少，饮水量不足，患儿的抵抗力差，易患感冒、口腔溃疡等疾病，口腔内大量病毒等微生物生长繁殖，由于家长疏忽养成患儿长期反复吸吮手指的不良习惯，使局部皮肤受损，抵抗力下降，口腔内微生物乘机侵入并生长繁殖而致病，局部有红肿、水疱、奇痒等类似湿疹的表现，属单纯病毒感染，如处理不及时合并细菌感染时，局部化脓，严重者可破坏指甲和甲床，加重患儿痛苦。

　　2. 2. 2　5~18岁患者100例，约占发病率的50%，夏季多见，此年龄段甲沟炎主要发生于拇趾，其发生原因主要是夏季足部暴露多，外伤机会多，如踢球、跑跳时不慎受伤等，外伤使局部趾甲和甲床分离，甲下淤血，血液是细菌生长繁殖最好的培养基，不及时处理就会发生感染，导致甲下化脓。另外12岁以上的患者大部分存在不良的剪甲习惯，闲时喜欢自己修剪指(趾)甲，修剪时不彻底，留有尖角，因长期刺激、摩擦局部，发生炎症，鞋子太小、太紧、前足受挤压所致，更有患者缺乏卫生常识，到不洁场所修脚，造成交叉感染。有1例15岁患者，母亲带领其到修脚场所治疗甲沟炎，越治越严重，并形成了嵌甲，患者及家长都失去了治疗信心，严重影响了患者的学习和生活。通过对患者仔细检查和询问病史，最终确定了最佳治疗方法，即拔甲术和甲沟成形术，两周后痊愈，至今未复发。

　　2. 2. 3　19~40岁患者82例，约占42%，主要为成年人，发病的主要原因是外伤，工作和劳动中保护措施不当或不慎受伤，主要是砸伤或挤伤，无明显的季节性，极少数患者也存在不良剪甲及不洁场所修脚的习惯，以手拇指和足拇趾多见。

　　3　护理

　　3. 1　术前护理

　　3. 1. 1　早期护理　甲沟炎早期嘱患者用热盐水浸泡5 ~10min，水温50~70℃， 2~3次/d，以消肿止痛，急性期可口服抗生素，局部应用2%碘酊浸泡， 4~6次/d，肿胀及疼痛均可在1~2d内消失。但碘酊对皮肤有较强的刺激性，易引起烧伤，皮肤过敏者及小儿慎用，也可中药外用，如中药浸泡或鱼石脂软膏外敷，达到消肿止痛、排毒的目的。对于慢性甲沟炎，尤其是真菌感染者，要同时治疗灰指甲，保持脚的干燥，穿宽松透气的鞋子。经上述处理效果不佳，一旦形成脓液，须切开引流，累及甲根和甲床时，应部分或全部拔甲。

　　3. 1. 2　心理护理　接诊患者时，护士应沉着冷静，稳定其情绪，消除环境对患者心理的不利影响，尤其小儿对医护人员和环境的陌生，常常引起恐惧、哭闹、躁动，不配合治疗，对患儿尽量安抚，吸引患儿的注意力，使其积极配合治疗。切开引流和拔甲为创伤性手术，患者担心术中疼痛及术后伤口愈合情况，从而使其产生一些顾虑，在进行心理护理时，我们根据不同的患者，详细介绍手术情况及手术的必要性，让其了解治疗方法，手术效果或请已做过手术的患者现身说法，介绍亲自感受，使患者从心理上对手术有充分的认识和准备，消除紧张、恐惧心理，以积极的心态接受手术。

　　3. 1. 3　准备工作　甲沟炎处理不及时导致脓液形成就必须做切开引流或拔甲术，术前须做血常规、出凝血检查，高血压、心脏病患者，术前须控制血压、改善心脏功能，以防术中发生意外。血糖过高不利于术后伤口愈合，因此，糖尿病患者须控制血糖至正常，本组患者中的2例糖尿病患者在术前都给予饮食指导，口服降糖药物，使血糖保持在正常范围，术后伤口顺利愈合。

　　3. 2　术中护理　术中分散患者的注意力，对躁动哭闹患儿必要时采取强迫体位，较小幼儿不必使用麻醉剂，主要是因为患儿年龄小不配合，手术很快完成而且不会很痛苦，但必须和家长讲明道理，以取得家长的理解，较大儿童及成人可局部应用2%利多卡因麻醉。配合医师备好手术器械及急救药品，操作时动作要轻柔，保持好正常的甲床和甲根部，确保再次生长指(趾)甲的完好性，避免术中器械的碰撞声给患者造成紧张心理。手术卧位一般采取坐位或平卧位，避免在空腹的状态下施行手术，以免发生意外。

　　3. 3　术后护理　①疼痛是术后最常见的表现，嘱患者尽量精神放松，分散注意力，可倾听音乐，阅读报刊、杂志等，夜间疼痛难忍影响睡眠时可口服止痛药和镇静催眠药，小儿尽量不用。②观察伤口渗血情况，术后48h少量渗血属正常现象，如渗血量多或出血不止应及时到医院更换敷料，做止血处理。嘱患者抬高患肢，以利于血液回流，减轻局部肿胀、疼痛、减少出血。③根据伤口分泌物的多少及炎症情况，决定换药间隔时间，开始每日或隔日换药，以后间隔时间稍长至痊愈。换药时用碘伏消毒皮肤，生理盐水清洗创面脓液及分泌物，然后用浸湿的呋喃西林棉纱湿敷，凡士林油纱覆盖，最后无菌纱布包扎，呋喃西林为广谱杀菌剂，且细菌在湿润环境中不易存活，达到杀菌消炎的目的，在操作过程中要严格无菌。

　　3. 4　健康指导　健康指导因人而异，语言应通俗易懂，指导患者养成良好的卫生习惯，不要随意拔除倒刺，平时注意手指的养护，手指有微小损伤时，及时用2%碘酊消毒处理，预防感染。运用正确的剪甲方法，修剪指(趾)甲时不可太深，适当留出甲缘是预防甲沟炎的重要方法，对于难以解除不良剪甲习惯的患者，应详细说明反复拔甲所造成的不良后果。修剪指(趾)甲时不可过短，防止甲床受伤而引发感染。对患者讲解日常卫生保健常识，以防交叉感染，发现甲沟炎及时治疗，应在医生的指导下正确处理，不可私自乱涂药物。另外，对于挤伤、砸伤等一些外伤患者，一定要就医，在严格消毒下将淤血放出。家长一定使患儿改掉咬吸手指的不良习惯。通过健康指导，提高了家长对该病的正确认识和防护意识，在1年零6个月的跟踪随访中，本组中只有2例不听劝告，仍然用不正确的方法剪甲，导致甲沟炎复发，行2次拔甲。

（实习编辑：王京鑫）