毛发红糠疹中医治疗现状

　　毛发红糠疹(PRP)又称毛发糠疹，是一种慢性鳞屑性炎症性皮肤病，临床表现为以特征性毛囊角化性丘疹为主的红斑鳞屑性皮损。本病病因至今不明，除遗传因素外，维生素A缺乏、内分泌机能障碍、角化障碍和肝功能不良也可能是起病的因素[1-2]。本病属中医“狐尿刺”范畴，此病名出自《千金翼方》卷二十，又名“狐狸刺”，《外台秘要》及《圣济总录》二书均记载为“狐尿刺”。本病中医辨证治疗有效，但治疗相关报道不多。现将近10年毛发红糠疹的中医及中西医结合治疗现状综述如下。

　　1中医辨证分型治疗

　　1.1血分蕴热，外感毒邪王氏等[3]用中药治疗毒热炽盛型毛发红糠疹。认为本病急性发作期患者临床表现为红皮病、脱屑较多。症见全身弥漫潮红、脱屑，烦躁、口干渴、大便秘结;舌质红，苔黄厚或少苔，脉细数。证属毒热炽盛、蒸灼肌肤型，故治疗初期宜清热解毒、凉血护阴。方药以解毒清营汤加减。杨氏等[4]用汗法治疗毛发红糠疹中医辨证属血分蕴热、外感毒邪型者8例。认为本病在发展过程中会出现全身皮肤潮红、干燥、糠秕样脱屑，自觉皮肤发紧、少汗或无汗的症状，故可应用汗法予以治疗。方药组成:桂枝6 g，浮萍6 g，麻黄6 g，防风10 g，当归6 g，鸡血藤10 g，赤芍10 g，白花蛇舌草15 g。水煎服，1剂/d。另加丹皮10 g、白茅根30g，板蓝根30 g以增加凉血解毒之功。疗程3个月，治愈4例，好转4例，总有效率为100%。

　　1.2血虚风燥，肌肤失养

　　王氏等[3]治疗肌肤失养型毛发红糠疹共12例。用于皮损局限者及毒热炽盛型治疗后期。此期患者的病情随着红皮病的好转，多转化为血虚风燥、肌肤失养证。症见鳞屑性斑块，毛囊角化性丘疹，掌跖角化过度、皲裂，伴乏力、纳差;舌质淡，苔薄白，脉沉缓。治则:健脾益气、养血润肤。方药以健脾润肤汤加减。疗程8周，痊愈2例，显效6例，好转4例。总显效率为67%。杨氏等[4]治疗血虚风燥、肌肤失养型毛发红糠疹5例，予汗法治疗。方药组成:桂枝6 g，浮萍6 g，麻黄6 g，防风10 g，当归6g，鸡血藤10 g，赤芍10 g，白花蛇舌草15 g。水煎服，1剂/d。另加丹参10 g、白芍10 g、白鲜皮30 g以增加养血润燥祛风之力。疗程3个月，基本治愈3例，好转2例，总有效率为100%。

　　1.3肺气失宣，气血瘀滞

　　于氏[5]认为本病的病因病机主要是肺气失宣，气血瘀滞，肌肤失养。治疗应当针对病因，一是宣肺气，肺气得宣，则可祛邪于体外;二是活血，血行气行，肌肤得养，则病能愈。采用宣肺活血法治疗毛发红糠疹39例。基本方:当归、赤芍、桔梗各10 g，桃仁、前胡、黄芪、路路通、荆芥各12 g，黄芩18 g，白芷10 g，大黄6 g。辨证加减:血虚风燥，肌肤失养，伴头晕失眠，舌淡苔白，脉沉细者，加生地黄、白芍、枸杞;湿热内蕴，丘疹渗液，口干苦，舌淡苔腻者，加萆薢、薏苡仁、通草;风热侵表，皮肤干燥，伴口干，心烦，便秘，舌红，脉浮数者，加玄参、知母、茅根等。疗程8周，治愈18例，好转16例，无效5例，总有效率达87.18%。

　　1.4气阴亏虚，湿毒阻络

　　陈氏等[6]认为本病为本虚标实之证，气阴亏虚为本，湿毒阻络为标。故在治疗上急则治其标，治以清热解毒、除湿通络，方选化斑解毒汤、萆薢化毒汤、龙胆泻肝汤、桃红四物汤加减;缓则治其本，治以健脾益气，佐以解毒通络，方选参苓白术散合桃红四物汤。同时辅以黄芪注射液、生脉注射液静脉滴注。经中西医结合治疗，可使患者病情迅速缓解，生存质量显著提高。

　　2中西医结合疗法

　　唐氏[7]采用中西医结合的方法治疗毛发红糠疹。北京中医药大学学报(中医临床版)2006年11月，13(6)治疗组15例给予维生素A酸胶囊(迪维胶囊)20mg，3次/d，口服;中药用当归饮子化裁:当归30 g，白芍、川芎、生地黄、白蒺藜、荆芥穗、防风各15 g，何首乌、黄芪各12 g，玄参、当归各9 g，甘草6 g。水煎服，1剂/d;外用复方维A酸乳膏(维他松乳膏)，3次/d。对照组15例给予维生素A胶囊，5万U，3次/d，口服;雷公藤片，3片/次，3次/d，口服;外用去炎松尿素软膏，3次/d。治疗8周，初步认为治疗组中的维生素A酸胶囊与当归饮子化裁疗效明显(P<0.05)，痊愈率与有效率分别为60%及80%。以上治疗中仅有2例出现红斑，继续外用3 d内红斑自然消退。并且中药具有养血润肤的功能，可明显缓解维生素A酸所致皮肤黏膜干燥的副作用。

　　3结论

　　毛发红糠疹是一种慢性鳞屑性炎症性皮肤病，至今病因未明，治疗方法很多，但疗效不一。近10年来西医主要采用维A酸类药物治疗，使用方便、疗效确切[8-11]。潘氏等[9]认为依曲替酯可作为PRP首选药物，治疗9例PRP，治愈率达77.8%。冯氏等[10]认为维A酸类药物对PRP红皮病疗效显著。但维A酸类药物副作用较大，主要是肝功能异常，血脂升高，皮肤黏膜干燥，致畸和骨变化(如骨肥大)等，其远期疗效、抗复发能力还需进一步研究。近10年来亦有报道用阿维A与甘草甜素联合治疗[12];维脂+泼尼松+雷公藤治疗，甲氨喋呤(MTX)治疗[13];大剂量维生素A治疗[14];环孢素A的个案治疗[15]，维A酸霜联合补骨脂素-长波紫外线疗法(PUVA)治疗[16]，但均存在副作用较大、疗效欠满意等不足之处。通过对近10年中医治疗毛发红糠疹现状的回顾，可以清楚地看到中药对本病的治疗优势，总有效率达到67%～100%，平均疗程8周。与西药相比，虽起效慢，但毒副作用小，疗效较巩固，远期效果好。毛发红糠疹患者尤其是急性期患者全身症状明显，表现为全身弥漫潮红、脱屑，发热、烦躁、口干渴、大便秘结等，中医治疗可明显改善患者症状，提高患者生存质量。中西医结合治疗本病不仅有效率高，还可以明显缓解西药的副作用[7]，如皮肤黏膜干燥、恶心呕吐、消化不良等不良反应。毛发红糠疹是一种慢性皮肤病，一般不伴发脏器损伤，不直接威胁生命，故治疗不宜使用激素及免疫抑制剂，以免造成药物所致的毒副作用及并发症[3]。中医治疗本病有很大的优势，中西医结合治疗有广阔的发展前景，但近10年中医及中西医结合治疗本病的报道不多，故中医及中西医结合治疗毛发红糠疹值得进行临床观察并就方证效作进一步研究。

（实习编辑：王京鑫）