脊髓皮样囊肿的诊治

　　概述

　　脊髓皮样囊肿约占推管内肿瘤的0.5%一3.91%，在儿童可达10%，占先天性肿瘤的46.77%，各个年龄组均可发病，以20一50岁为多见，国内统计数据显示男女发病比例约1门。发于脊髓的皮样囊肿一般为髓外硬膜内，以腰骸段最为常见。可单发亦可多发，如颅腔与脊髓同时并存，此囊肿可恶变成为麟状上皮癌。恶变率低于1%。

　　2.病例资料

　　患者，女性，47岁，因“腰部疼痛伴左下肢肌萎缩1年”入院。患者自诉于大约3年前出现腰部疼痛，无明显下肢神经症状，当时予以止痛膏药治疗，未摄片。3年来症状进行性加重，近1年来出现左下肢肌肉萎缩，膝关节屈曲畸形。查体:体温不高，生命体征平稳，双侧臀部皮肤破溃，左下肢肌力约11级，右下肢肌力IV级，双下肢肌张力下降，皮肤感觉减退，会阴部感觉减退，大小便可自解。巴宾斯基症未引出，托马斯征阳性，跟膝键反射减退。

　　3.治疗

　　手术治疗是唯一有效的治疗方法。患者在全麻下行肿瘤切除术加腰椎内固定术。取俯卧位，腰部手术常规消毒，定位Ll椎体后行正中切口，暴露锥体后先植入椎弓根螺钉，打开椎板，充分暴露硬膜囊然后打开硬膜暴露肿瘤组织，在被膜内将肿瘤内容物用吸引器吸出，继续用小刮匙清除肿瘤组织，完全冲洗，关闭硬膜囊，植入内固定(贾连顺等认为椎板切除减压后需要有良好的固定，从而保证术后椎体的稳定131)，放置引流，关闭切口，手术结束。术后给予抗炎，神经营养等对症支持治疗。

（实习编辑：王京鑫）