中老年人预防带状疱疹后遗痛

　　带状疱疹，是由带状疱疹病毒引起的节段性皮肤炎和皮神经炎，伴有程度不同的神经疼痛。带状疱疹若不及时治疗或治疗不规范，可发展成带状疱疹后遗神经痛，为临床较常见的疾病，常在急性带状疱疹皮肤治愈后持续疼痛，时间超过一个月，是带状疱疹病毒破坏脊髓后角细胞所致，是中老年人群的一种常见皮肤疾患。约有10%带状疱疹患者可并发带状疱疹后遗神经痛，其发病率与年龄成正比，50~59岁为49%，60~69岁为65%，70~79岁为74%。我国的老年人口日益增高，带状疱疹后遗神经痛的发病率也持续增高。因此，越是年龄大的人，越要警惕带状疱疹后遗痛，把握最佳治疗时机。

　　一、带状疱疹后遗痛的临床特征

　　(一)周围神经病变

　　带状疱疹发病期可引起周围神经病变及带状疱疹性神经痛。对带状疱疹后遗神经痛皮区行热刺激试验，发现热刺激引起的痛觉过敏以皮肤病变最严重的皮区最为显著，热刺激痛觉过敏病人的疼痛分级和痛觉超敏的严重程度都显著增高，一些非伤害刺激(如温热、微冷)即可引起严重疼痛。由此可见，周围神经功能缺失与自发痛或唤起痛之间并不是简单的关系，带状疱疹后遗神经痛病人的疼痛皮区内可能存在着多种感觉方式，最初的伤害感受器传入刺激使周围神经与中枢之间发生持续联系，由此促成带状疱疹后遗神经痛的持续疼痛。其他原因也可能是带状疱疹后遗神经痛的机制，局部应用某些药物能产生良好的效果说明了这一点，例如局部应用辣椒素，与P物质耗竭有关;局部应用氯胺酮，与非竞争性NMDA受体有关。总之，带状疱疹后遗神经痛可能由多种原因综合而引起，具体方式有待于进一步研究。

　　(二)中枢神经异常

　　带状疱疹并发症之一是无菌性脑膜炎，这说明带状疱疹在引起周围神经病变的同时，也可能累及中枢神经系统。临床采用神经根切断术治疗难治性带状疱疹神经痛，但带状疱疹后遗神经痛依然存在，也可说明其中存在中枢性原因。通过放射性同位素PET技术对慢性疼痛病人脑活动程度进行对比研究，发现疼痛病人患肢对侧的丘脑活动降低明显，丘脑对疼痛调制环路的功能改变，这可能是导致慢性疼痛的重要原因。

　　(三)精神因素

　　精神症状为带状疱疹的另一并发症，可始终伴随带状疱疹后遗神经痛。相关调查表明，25%的病人伴有失眠，20%伴有精神痛苦，如无助、沮丧等;大于50岁的老年病人中伴失眠者更多，占30%，明显多于40岁以下的年轻病人。因此，对带状疱疹后遗神经痛患者采取精神治疗是十分必要的。精神症状是否与中枢神经病变有关，有待进一步研究，有些疼痛症状可能与精神状态有直接关系。

　　当急性期皮疹愈合后，病变的皮肤常呈现红色、紫色或褐色。色泽消失后，常遗留灰白色瘢痕，有时也可发生严重疼痛而无瘢痕遗留。瘢痕区一般表现为感觉减退，并常出现感觉消失，但是触摸刺激常引起明显的浅表组织痛(异常性疼痛，俗称触痛)，伤害性刺激可引起疼痛增强(痛觉过敏)，或者对触摸的敏感程度增加(感觉过敏)。患者的疼痛常以自发性闪电样或撕裂样疼痛出现，可因与病变皮肤的接触而加重，例如极其轻微的衣物摩擦。除此之外，还可因体力活动、温度变化和情感压抑而加重。

　　二、带状疱疹后遗痛的预防

　　目前国内外西医认为，带状疱疹后遗神经痛患者的疼痛和感觉异常要完全恢复正常是极其困难的。因此，早期预防至关重要，具体预防措施有以下几方面：

　　1.生活规律，饮食营养丰富，心情舒畅，坚持体育锻炼，提高机体免疫力，预防疾病的发生。

　　2.一旦确诊患有带状疱疹，抓紧时间接受正规治疗，以免耽误病情，出现并发症。患病后尽早进行神经保护治疗，阻止后遗痛的发生。

　　3.应用综合治疗，早期应用抗病毒、皮质类固醇类及抗炎镇痛药物，争取一次彻底治愈。

　　4.预防性注射减毒水痘病毒活疫苗，或者注射水痘-带状疱疹病毒免疫球蛋白

　　三、带状疱疹后遗痛的治疗

　　口服给药仍是治疗带状疱疹后遗神经痛的首选方法。药物治疗主要包括：阿片类药(缓释剂)、抗抑郁药、抗癫痫药等。有炎症时还要加用非甾体消炎镇痛药，但哪种药物最有效，尚有待大样本、随机双盲对照研究证实。NMDA受体阻滞药，如氯胺酮，对后遗痛也有一定疗效。

　　另外，在带状疱疹后遗神经痛的早期，神经阻滞配合三氧(臭氧，O3)治疗同样有效。星状神经阻滞、硬膜外阻滞、椎旁神经阻滞及神经干阻滞均可依据疼痛部位的神经支配而选择应用。临床表明，70%-80%的病人在发病3个月内，用交感神经阻滞配合三氧治疗可使疼痛减轻。三氧具有良好调整神经、局部消炎、镇痛、营养神经的功效，将其注射到受损的神经根旁，缓解效果明显。

　　由于长期遭受疼痛的折磨，苦不堪言，持续时间较长的难治性带状疱疹后遗神经痛患者不仅情绪低落、心理异常、生活质量低下，而且工作和社交能力降低甚至丧失。对于这部分患者神经阻滞效果明显降低，可采用神经毁损方法以达到长期疗效的目的。如脉冲射频毁损技术，以其独特的间断热损毁方式，可只破坏外周混合型神经的感觉成份而不破坏运动成份，即打断疼痛信号的传递但保留神经的运动功能，能及时缓解患者疼痛，改善生活质量。

（实习编辑：柯宗兴）