39健康

小儿皮肤病 警惕有糖尿病

  成人糖尿病患者常会出现皮肤搔痒、化脓,同样糖尿病患儿也常常有皮肤病变表现。但是,由于儿童糖尿病发病率低,往往又缺乏典型的“三多一少”症状,仅表现为皮肤病的症状,所以基层医生多数对之认识不足,常误诊为皮肤病。笔者介绍两例被误诊为皮肤病的糖尿病患儿,以供同借鉴。

  第一例,为8岁男性患儿

  全身皮肤反复搔痒1年,曾被诊断为过敏性皮炎,曾经过抗过敏等治疗,但症状反复发作。查体:全身皮肤可见搔抓的瘢痕,未见皮疹。化验检查:尿糖两个加号、尿酮体可疑阳性、空腹血糖14.8 mmol/L。笔者询问其病史,无糖尿病家族史及明显三多一少症状。次日晨起,患儿再查尿糖依然为两个加号,尿酮体1个加号,空腹血糖15.2mmol/L。确诊为1型糖尿病,给予患儿岛素治疗,皮肤搔痒未再复发。

  第二例,为12岁男性患儿

  于半年前开始皮肤经常搔痒,抓破后化脓,不易愈合。5天前,患儿右后皮肤被蚊虫叮咬后,开始化脓。3天前,患儿出现发热头痛、剧烈呕吐,在当地医院诊断为化脓性脑炎,给予抗感染、脱水等治疗,症状反而加重,出现意识障碍。查体:体温38.5℃,脉搏每分钟140次,呼吸每分钟20次,意识恍惚,全身皮肤明显干燥,布满抓痕,右耳廓后可见化脓性肿,双侧瞳孔等大等圆、对光反射略迟钝。实验室检查:血白细胞明显增高,中性粒细胞0.85;尿糖4个加号,尿蛋白两个加号,尿酮体3个加号;血糖29.6mmol/L,血6.5 mmol/L,血130 mmol/L,血氯86 mmol/L,二氧化碳结合力14.3 mmol/L。诊断:糖尿病酮症酸中毒;皮肤感染。笔者给予患儿抗生素,胰岛素,纠正水电解质、酸碱平衡失调等治疗,病情好转。患儿出院后应用胰岛素维持治疗,皮肤感染未再发生。

  由于儿童糖尿病患者极易误诊或漏诊,这就要求各相关科室医生思路要开阔,除考虑患儿的皮肤疾病以外,更要考虑到儿童也有患糖尿病的可能性,在诊断时要详细收集病史,注意血糖、尿糖和尿常规的检查。糖尿病患儿一旦病情加重,易发展为酮症酸中毒,可危及生命,故及早确诊、正确治疗具有比成人糖尿病更重要的意义。

(实习编辑:杜念念)

2010-11-27 00:47:00浏览103举报/反馈
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邓洪容副主任医师
中山大学附属第三医院 三甲
糖尿病皮肤溃疡外用药
治疗糖尿病皮肤溃疡的外用药主要包括抗生素类药物、促进皮肤生长的药物、含碘制剂、含锌制剂、含有麻醉成分的药物等。1、抗生素类药物如果患者局部皮肤出现破损的情况,容易受到细菌等致病菌的入侵,从而出现皮肤红肿、疼痛、流脓等症状。患者可以遵医嘱使用红霉素软膏、莫匹罗星软膏等抗生素类药物进行治疗,能够有效抑制炎症反应,同时也能够促进皮肤的愈合。2、促进皮肤生长的药物如果患者皮肤出现了溃疡的情况,可以遵医嘱使用重组人表皮生长因子凝胶、重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶等药物进行治疗,能够促进皮肤的生长,加速溃疡的愈合。3、含碘制剂含碘制剂是一种促进甲状腺素合成的药物,患者在医生的指导下使用含碘制剂,可以促进皮肤的新陈代谢,同时也能够促进伤口的愈合。4、含锌制剂锌元素是人体必需的一种微量元素,能够促进体内的新陈代谢,而且还能够维持体内的营养均衡,如果患者体内缺乏锌元素,可能会导致皮肤出现溃疡的情况,因此患者可以在医生的指导下使用含锌制剂进行治疗,比如葡萄糖酸锌口服溶液、硫酸锌口服溶液等。5、含有麻醉成分的药物如果患者皮肤溃疡的程度比较严重,伴随着明显的疼痛症状,患者也可以在医生的指导下使用含有麻醉成分的药物进行治疗,比如盐酸利多卡因凝胶、复方利多卡因乳膏等,能够起到麻醉止痛的效果,从而缓解不适症状。建议患者及时就医,在医生指导下选择合适的药物进行治疗,以免延误病情。同时,患者还需要注意保持局部清洁干燥,以免加重感染的情况。
赵英帅主治医师
河南省人民医院 三甲
糖尿病皮肤溃烂还能活多久
没有糖尿病皮肤溃烂还能活多久的说法,如果糖尿病皮肤溃烂只是单纯的伤口损害,对寿命一般没有影响。糖尿病皮肤溃疡是糖尿病的一种并发症,多发于患者脚部,因此又称为糖尿病足。糖尿病皮肤溃烂的原因有静脉淤血溃疡、褥疮、静脉血管病变等,需要根据不同病因,对症治疗。 1、静脉瘀血溃疡 糖尿病皮肤溃烂若是静脉瘀血溃疡引起,则治疗原则主要以良好的伤口护理和外部用弹性绷带来压迫治疗。如果治疗效果不佳,则可以改用外科进行治疗。但高压氧对此类疾病的疗效有限,因此,需要先将溃疡的部分挖除,并长成一个比较好的肉芽组织后,再进行皮肤移植的手术,这样效果会比较好。如果有很严重的静脉曲张也应该先解决,避免影响手术的效果。 2、褥疮 糖尿病皮肤溃烂的患者可能是合并患有褥疮等引起,这种疾病处理的首要工作是改善病人的环境卫生、补充充足的营养和积极的伤口处理。外科处理,包括溃疡切除,如果伤口干净则要做早期的关闭。进一步的皮肤移植和皮瓣转移,如果伤口演变成慢性溃疡或慢性骨髓炎,高压氧气的辅助方法可以治疗。家属要做好监督、提醒、照顾患者的任务,有特殊情况发生时,积极联系医生。 3、静脉血管病变 静脉血管病变是顽固性的下肢缺氧性的溃疡,最佳的治疗是血管重建手术。在屡次血管重建失败的病人,辅以高压氧气治疗,可为伤口准备一个较好的肉芽组织,让血管顺利的衔接而促进伤口的愈合。患者应严格按照治疗方案服药,控制饮食,适当运动,做好自我监测,定期去医院复查。
邓洪容副主任医师
中山大学附属第三医院 三甲
糖尿病初期皮肤溃烂是怎么回事,怎么办
糖尿病初期皮肤溃烂主要是因为营养不良、血糖控制不佳、代谢紊乱、下肢血管病变、神经病变等原因导致。此时患者需要积极进行降糖治疗,并且要保持局部的清洁干燥。1.营养不良:由于长期摄入不足或吸收障碍等因素,会导致机体缺乏维生素C、锌等微量元素,进而使皮肤组织受损,出现伤口不易愈合等情况。因此当受到外伤时就会引发上述情况。此时可以适当增加鸡蛋、瘦肉等食物的摄入,也可以遵医嘱口服葡萄糖酸锌颗粒、复合维生素片等药物来补充营养。2.血糖控制不佳:如果患者的病情比较严重,而且没有遵医嘱按时用药或者擅自停药,则有可能会导致血糖升高,从而引起糖尿病初期皮肤溃烂的情况发生。此时可以咨询医生后服用盐酸二甲双胍缓释片、阿卡波糖片等药物进行治疗。3.代谢紊乱:因为糖尿病患者的体内的葡萄糖不能被有效利用,而蛋白质和脂肪消耗增多,就会导致人体处于负氮平衡状态,进而会使身体组织逐渐消瘦、脱水、营养不良等情况发生。当抵抗力下降后就容易受到细菌感染,从而引发局部溃烂的症状。此时可以在医生的指导下服用头孢克肟胶囊、青霉素V钾片等抗生素药物预防炎症反应。4.下肢血管病变:如果患有2型糖尿病,并且血糖控制不佳,则可能会引起周围血管发生硬化和狭窄的情况出现,从而影响到足部供血情况,所以会出现脚趾发黑以及坏死的现象。此时可在医生指导下使用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等药物进行抗凝治疗,同时还需要遵医嘱服用盐酸二甲双胍缓释片、阿卡波糖片等降糖药物进行治疗。必要时,也可以通过动脉旁路移植术等方式进行手术治疗。5.神经病变:若糖尿病持续发展则会导致体内血糖水平持续升高,从而对机体神经系统造成损伤,使患者表现为四肢麻木感、刺痛感等症状。随着病情的发展还会诱发皮肤溃烂的情况发生。此时可配合医生服用依帕司他片、谷维素片等营养神经类药物进行改善,严重者也可在医生的建议下注射胰岛素制剂进行治疗。此外,日常生活中还要注意个人卫生,勤换洗内裤并经过暴晒处理。若期间出现明显不适,还需及时就医诊治,以免延误病情。
刘芳副主任医师
东部战区总医院 三甲
库欣综合征皮肤的紫纹能恢复吗
库欣综合征患者皮肤的紫纹一般较难完全恢复,但通过积极治疗和一些干预措施,可在一定程度上有所改善。建议患者按时服药、定期复查,以便及时调整治疗方案,控制病情发展。库欣综合征是由于体内糖皮质激素过多引起的一系列临床综合征。长期高糖皮质激素水平会导致皮肤中的胶原蛋白合成减少,分解增加,皮肤变得菲薄,弹性纤维断裂。同时,高皮质醇血症还会使皮肤血管扩张,通透性增加,血液中的一些成分渗出到皮肤组织中,形成紫色或紫红色的条纹,即紫纹。这些皮肤结构和血管的改变是一个渐进的过程,一旦形成,很难通过自身的修复机制完全恢复到正常状态。即使在库欣综合征得到有效控制后,已经断裂的弹性纤维和受损的皮肤结构也难以完全恢复如初。其次,积极治疗库欣综合征,去除病因,如通过手术切除引起库欣综合征的肿瘤,可使体内糖皮质激素水平逐渐恢复正常。随着激素水平的稳定,紫纹的发展可能会得到控制,颜色可能会逐渐变淡。然而,不同患者的恢复情况存在差异。一些患者在病情得到控制后,由于自身皮肤的修复能力较强,加上适当的护理和干预,紫纹可能会有较明显的改善。但对于一些紫纹形成时间较长、病情较重或皮肤修复能力较差的患者,即使经过规范治疗,紫纹仍可能会有不同程度的残留,很难完全消失。在日常生活中要注意皮肤护理,保持皮肤清洁,避免皮肤过度干燥或潮湿,可使用一些温和的保湿护肤品,有助于维持皮肤的水分和弹性。此外,避免皮肤受到外力的过度牵拉和损伤,以免加重紫纹。
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