治疗多形红斑当中西合璧

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2010-08-30 00:37:0039健康网

　　多形红斑是一种急性自限性炎症性皮肤病，常伴发粘膜损害，皮疹呈多形性，典型损害为靶形或虹膜状损害。可由多种原因所致，可与感染细菌、病毒(特别是单纯泡疹病毒)、酶菌、原虫有关，也可由某些药物，如磺胺类、巴妥类、水杨酸盐类及生物制品致病，还有人与寒冷有关。

　　本病呈自限性，但易复发。多形红斑多累及儿童、青年女性，常发生于春秋二季，往往起病较急。前驱症状有畏寒、低热、头痛、四肢乏力、关节及肌肉酸痛。部分病人可同时或发病之前易患单纯疱疹或上呼吸道感染。皮疹好发于面颈部及四肢远端，口腔、眼等粘膜也可被累及。皮损表现为多形性，呈红斑、斑丘疹、丘疹、水疱、大疱、紫斑和风团等，但以斑丘疹和红斑为最常见。典型损害色泽为内紫外红，中央可出现水疱。外观甚奇特，个个皮疹境界清楚，宛以靶状形态，此乃所谓虹膜样皮损。见到这样皮疹，对诊断有帮助。患处瘙痒或轻度疼痛和灼热感。发病期中、一般无明显全身症状，病程自限，皮损约经2～4周可望消退，但常常再复发。临床上常以一种类型皮损为主，同时兼有其它类型皮损。按皮损特点，临床分为三型。

　　(一) 斑疹-丘疹型

治疗多形红斑当中西合璧

　　此型最常见，初起为圆形水肿性红斑或扁平丘疹，扁豆至硬币大小，颜色鲜红，境界清楚。皮疹呈远心性扩展，1-2日后中央变成暗紫色，或出现紫癜、水疱甚至血疱，形成所谓虹膜状或靶形损害，为本病特征性损害。皮损呈对称分布，手背、前臂、足踝等处为好发部位。此型粘膜损害较少，全身症状轻微。

　　(二)水疱-大疱型

　　损害以集簇或散在的水疱、大疱为主。水疱可发生于红斑基础上，此时皮损中央为水疱、大疱或血疱，疱周围绕暗红色晕轮，呈虹膜样。此型常伴有口、鼻、生殖器等处粘膜水疱、糜烂。可出现关节痛、发热、蛋白尿和血沉增快等全身症状。

　　(三)重症型

　　又称Stevens-Johnson综合征。发病急骤，常有高热、头痛、咽痛、关节痛及全身不适症状。皮损为鲜红色或暗红色虹膜样红斑或瘀斑，其上有水疱、大疱或血疱，尼氏征可阳性。皮损可融合成大片状，分布广泛。口、鼻、眼、生殖器等部位及粘膜受累严重。口、鼻粘膜出现水疱糜烂，眼部出现结膜炎、角膜炎、角膜溃疡，重者可致全眼球炎及失明。还可并发肺炎、心肌炎、关节炎、消化道溃疡及肝、肾损害等，出现相关临床症状及体征。皮损可继发感染，甚至出现败血症。本型可因抢救不及时而引起死亡。

　　多型性红斑治疗原则：治疗前须寻找病因并去除之，如消除感染源，停用一切可疑致敏药物。维生素类;重症者按重症多形红斑型药疹治疗;外用药物治疗：轻型皮损外用温和止痒抗过敏药。对重症型患者，要早期给以足量皮质类固醇激素，加强创面、口、眼清洁护理，抗感染需用较强抗生素，静脉用药;给以高蛋白饮食及支援疗法，补充液体、电解质、维生素等，必要时输血和人血白蛋白。

　　治疗要除去诱因。全身治疗，轻型多形性红斑给抗组胺类药物和维生素C口服，或静脉注射硫代硫酸钠。重症患者应加强护理，给高蛋白饮食，保持水、电解质平衡。需早期应用足量皮质激素，成人可口服泼尼松(强的松)，或静滴氢可的松，症状控制后逐渐减量，同时给以大量维生素C。内脏损害亦应作相应处理。局部治疗原则为消炎、止痒和防止继发感染。红斑丘疹型可外用炉甘石洗剂或皮质激素制剂。水疱糜烂渗出时，外用3%硼酸溶液湿敷，干燥后改用新霉素糠馏油糊剂。粘膜和眼部损害可对症处理。

　　多形性红斑，中医名为猫眼疮，又名雁疮。是因风寒湿热之邪侵及营血所致。好发于手足，可累及口眼及阴部，以皮肤红斑向周围扩展呈环状，中央水疱似猫眼虹彩状为主要表现的皮肤疾病。

　　【辨证论治】

　　风寒束表：每于寒冷潮湿时发作，天气转暖时减轻或消失，红斑呈暗红色，皮肤温度偏低，可伴恶寒，肢冷，腹痛，便溏，舌苔薄白，脉濡缓。

　　治法：疏风散寒，养血和营。

　　方药：桂枝l0克、白芍15克、麻黄6克、细辛6克、干姜6克、白术10克、防风l0克、当归l0、炙甘草10克。

　　湿热郁表;发作不分季节，红魔呈鲜红色，可有较多水疱，伴发热，口干咽痛，便秘溲赤，苔薄黄或腻，脉滑数。

　　治法：疏风清热利湿。

　　方药：荆芥10克、防风10克、蝉衣6克、知母10克、栀于10克、黄芩10克、生地l0克、苦参15克、陕苓1(1克、木通10克、滑石3)克先煎)、甘茸6克。

　　【偏方治疗】

　　药方1

　　[药物] 大黄、黄铂、黄芩、苦参各适量。

　　[制法] 将上药煎汤。