社区预防麻疹的问题及对策

　　2005年世界卫生组织与我国签订2012年消灭麻疹协议。全国各省均积极响应。广东省卫生厅2007年也制订了《2007-2012年广东消除麻疹行动计划》。为实现该行动计划，全省各地都进入紧急动员。但是目前深圳市麻疹的疫情不容乐观，近两年来发病率不但没有下降反而大幅度上升。现在离实现计划只剩下不到4年时间，在这短短的时间内如何降低麻疹的发病率是值得深思的问题。

　　1　发病率上升原因分析

　　我市1978年就开始实施计划免疫，2007年后更将麻疹疫苗实行免费接种，市政府还给予接种单位每人次5元的劳务补贴，为何发病率还上升，原因是外来的流动人口，部分的外来流动儿童中存在免疫接种不规范、漏种、甚至是免疫空白。据报道2005年6月底。深圳全市总人口1206万。其中户籍人口171万。外来人口1035万(深圳商报2005年7月30日资料)。虽然深圳有遍布全市各个角落方便群众打预防针的疫苗接种门诊，国家提供免费接种的13种疫苗，但依然有部分外来流动人口缺乏对传染病的重视，缺乏对预防接种重要性的认识。或者存在其它错误的观念。造成不主动甚至不愿意到社区健康中心打预防针，从而导致麻疹发病率大幅上升，因此，只能通过开展社区的健康教育，摸索出一套适合于外来人口和低文化人群的社区健康教育模式，促使这一群体建立起主动接受预防接种的意识，深圳的麻疹发病率才能达到预期的控制目标。

　　2　公式化的健康教育对暂住人口收效不大

　　我们社区健康中心属于院本部社康。管辖范围有四个居委会。辖区人口约为3.8万。由于辖区内的几个大型住宅区均为80年代中期所建的机关事业单位福利房，因住房面积小和陈旧，现在多数原业主已重购新房而老房就成为二手房或出租屋。租房居民变成以外来人口为主，因此，如何在社区中对外来人口实施健康教育干预，以提高外来儿童的预防接种率是我们目前工作的当务之急。在我们实施社区内健康教育的过程中，我们也发现了一些问题也想出了一些解决的方法，在这里提出来和大家互相交流。过去我们的健康教育多数采用下居民区拉横幅宣传、派传单、设点咨询、有时到居委会开讲座等形式。初时有些效果。但时间长了发觉无论开什么咨询或健康讲座来听的总是些熟悉的面孔。多数是那些有文化、生活较好、较注重健康的退休老人，经询问家里的小孩均已接种麻疹疫苗，而暂住人口对社区缺乏归属感很少参加社区活动。

　　3　流动人口问题

　　经过长时间的了解观察，我们发觉社区的健康教育特别是对于暂住和流动人口面临着一些问题：(1)外来打工者是家庭的经济支柱。他们早出晚归，你到社区搞宣传他们很少碰上。(2)暂住人口中看家带孩子的妇女老人多数是低文化人群，你们开健康讲座他们不会来参加也不会主动来咨询，特别是既无文化又只懂家乡语言的妇女老人。公式化的健康教育根本没用。(3)低收入多子女，逃避计划生育者。他们避开医务人员，不愿接触。据我们以往的经验，那些预防接种不规范、漏种的儿童。往往就出在这样家庭。他们也正是我们重点要进行健康教育的人群。因此我们在普通的健康教育的基础上尝试增加一些有针对性方法去解决这些问题。

　　4　对策

　　4.1加强宣传教育与居委会共建健康教育宣传栏，由居委会出地方，社康中心出内容，加强预防麻疹的宣传，解决上班人群不能面对面进行健康教育问题，力求内容简单易懂，方便低文化人群理解。

　　4.2积极随访对每一个来打预防针的儿童我们都在接种预约单上打印下咨询电话号码，我们设一条专门作为预防接种咨询用的专线电话，让上班人群可以方便咨询。也让在家带孩子做家务的妇女老人可以随时咨询。

　　4.3展开调查

　　问卷调查现场教育，对前来接种疫苗的新迁入居民，做现场麻疹知识问卷调查，主要是有关麻疹的知识和如何预防的问题，实行现场解答现场教育，让外来人口在他们的群体中传播预防麻疹和免费接种疫苗的信息。在社区内带小孩的家长容易因为孩子在一起玩而相互熟悉和沟通。

　　4.4电话访问针对那些开会不参加，家访不开门，低收人多子女。不主动到社区健康中心的人群，通过到居委会查住户名单。我们打电话到家中。有学龄前儿童的家庭，询问儿童的麻疹接种情况，告知预防麻疹的重要性及免费接种疫苗的信息，消除低收入人群担心打针要花钱的顾虑。

　　社区健康教育是一条漫长的路，我们的工作也只是刚刚开始，不可能马上就收效。居民健康知识的提高，需要我们耐心地去宣传，深入展开多层次多方面的社区健康教育干预。只有提高外来暂住人口的防病意识，主动接受预防接种。深圳的麻疹发病才有可能得到真正有效的控制。

（实习编辑：张欣）