中西治疗小儿水痘有别

　　水痘是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。传染率很高，主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。冬春两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染。易感儿发病率可达95%以上，学龄前儿童多见。临床以皮肤粘膜分批出现斑丘疹、水疱和结痂，而且各期皮疹同时存在为特点。该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。

　　诊断要点

　　1、病前2～3 周有与水痘或带状疱疹患者密切接触史。

　　2、发热与皮疹(斑丘疹、疱疹)同时发生，或无发热即出疹。皮疹向心性分布，以躯干、头、腰处多见。皮疹分批出现，斑丘疹→水疱疹→结痂，不同形态皮疹同时存在，痂盖脱落后不留疤痕。

　　3、白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增高。

　　西医治疗

　　水痘为良性自限性疾病。患病后应隔离患儿，注意护理，预防并发症，发热可卧床休息，口服抗组胺药可控制剧烈瘙痒。有高热者可酌情给予退热剂。病情严重者及有并发症者以及2～12岁儿童，早期用阿昔洛韦20mg/(kg·d)，可减轻病情，促使皮疹很快结痂，缩短病程。青少年患者可口服阿昔洛韦800mg/次，5次/d，5～7天;伐昔洛韦(万乃洛韦)300mg，2次/d，7天;或喷昔洛韦50mg，每8h 1次，7天。对阿昔洛韦耐药者可用膦甲酸400mg/(kg·d)静脉点滴，每8h 1次，直至治愈。对重症大疱型出血型、坏疽型新生儿水痘，亦可早期静脉滴阿昔洛韦(无环鸟苷)、阿糖腺苷、干扰素等。

　　局部外用1%含酚炉甘石洗剂、0.5%酞丁安(酞丁胺)搽剂、1%喷昔洛韦霜，有继发感染者外用脓疱疹泥膏、汗疱泥膏或莫匹罗星(百多邦)软膏。水痘性角膜炎可用0.1%碘苷(疱疹净)眼药水或利巴韦林(病毒唑)眼药水点眼。

　　中医治疗

　　一、辨证论治：

　　1、风毒犯表

　　证：发热轻微，鼻塞流涕，偶有喷嚏及咳嗽，疹色淡红而润，疱浆清亮，点粒稀疏，躯干为多，二便如常，舌苔薄白，脉浮数或略数。

　　治法：疏风清热解毒。

　　方药：银翘散加滑石、萆薢。

　　2、热毒蕴结肌肤

　　证：壮热烦躁，口渴欲饮，面赤唇红，便秘溲赤，痘大而稠密，疹色红赤或紫暗，疱浆较混，根盘红晕显著，口、眼等处亦见疙疹或溃疡，舌苔黄糙而干，脉滑数。

　　治法：清营解毒。

　　方药：清瘟败毒饮加减。

　　3、风热湿阻

　　治法：疏风清热，解毒除湿。

　　方药：桑菊饮加减：桑叶10g，菊花6g，牛蒡子10g，杏仁10g，板蓝根30g，银花10g，连翘6g，苡仁10g，车前子(包)10g，芦根10g。水煎，每日1剂，分2次服。

　　4、血热毒盛

　　治法：凉血清热解毒。

　　方药：黄连解毒汤合清营汤：黄连6g，黄芩6g，黄柏5g，栀子5g，生地10g，玄参4g，竹叶10g，银花10g，连翘10g，丹参6g，麦冬6g。水煎，每日1剂，分2次服

　　二、外治法

　　1、三黄擦剂外用，每日3次。

　　2、糜烂化脓者用青黛膏，外用每日3次。

　　3、口腔粘膜溃烂者用青吹口散外吹，每日3次。

　　4、如意金黄散30g，化毒散1.5g，百部酒100g。混匀外涂，每日3次。

　　三、单方验方

　　(1)银花20g，甘草3g，水煎服，1剂/日。

　　(2)野菊花15g，路边菊15g，金沙蕨30g，水煎服，1剂/日。

　　(3)苦参3g，浮萍15g，芒硝30g，煎水外洗，2次/日。

　　(4)口服中药银花、连翘、板蓝根能起到清热解毒作用，改善病情。