武警广东总队医院皮肤科杨阳主任谈灰指甲的治疗

　　网友：脚上有好几个灰指甲，希望治疗好。问了医院，叫我拔掉它们，好可怕啊。有什么不太痛又能根治的办法吗？

　　网友：这几天忽然发现一个大拇脚趾患了灰指甲。听说这个很不好治，我该怎么办啊？以后怎么穿凉鞋呀！

　　网友：我也有灰指甲，但是我觉得除了不好看，也没什么影响，就没去治疗了。这样放着不管可以吗？

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　　夏天来了，手指甲和脚趾甲又开始被重视起来，不少人都忙着给其锦上添花。但是，有些人却只能望而兴叹，将指（趾）甲藏起来，只因麻烦的灰指甲。为了摆脱这恼人的灰指甲，让指甲在这个盛夏自由呼吸，患者们纷纷发帖求招，类似上面的问题层出不穷。到底哪种疗法才是根治灰指甲的最好办法，我们请到武警广东总队医院皮肤科主任杨阳博士为大家解读。

　　专家简介：杨阳 武警广东总队医院皮肤科主任，医学博士，副主任医师。中国菌物学会会员，广东医师学会皮肤分会委员，皮肤性病科学术带头人。从事皮肤性病专业10余年，擅长慢性荨麻疹，慢性湿疹皮炎等过敏瘙痒性疾病、激光美容、痤疮的治疗，研究运用自然疗法治疗皮肤疑难疾病，完成国家自然科学基金一项，参与编写论著一部，发表科研文章10余篇。

　　外用药适用于病情较轻且甲边缘发病者

　　39健康网：灰指甲的治疗是患者最关心的问题，从目前患者的就医习惯来说，在初发病的时候都偏向于先自己购买一些外用药涂一涂看看效果，现在电视里也有很多治疗灰指甲的外用药物广告，这种外用药物的效果如何？

　　杨阳主任：甲是没有血管的，药物很难渗透进去病甲的组织结构，一般来说，外涂用药治疗灰指（趾）甲的效果并不是很理想，并且容易复发。对于病情较轻，且是从指甲边缘长起来的灰指甲也可以先用外用药治疗，或有一定效果。在外用药后，最好能用不透气的胶布将病甲包扎起来，这样效果会更好一些。

　　拔甲很痛很“土” 口服抗真菌药物最有效

　　39健康网：您刚提到外涂药物只对比较浅表的病情有一定作用，那不少人是将患病的指甲拔掉，然后等长出新甲来治疗灰指甲，这样治疗方法听起来挺“斩草除根”的，又如何呢？

　　杨阳主任：在80年代，通过拔甲来治疗灰指（趾）甲确实是一种比较流行的疗法。但是拔甲是非常痛苦的，俗话说十指连心，平时大家都有体会，指甲剪深一点都会痛，何况是整片指甲全部剥离。而且拔甲后露出的甲床血肉模糊，也难以外用抗真菌药物，真菌得不到及时的消灭，新生的甲板很容易再感染真菌使疾病复发。拔甲这种二十年前的治疗办法，目前已基本不采用。

　　39健康网：现在医院最常用的治疗方案是什么呢？

　　杨阳主任：灰指甲的发病原因是真菌感染，如皮肤癣菌、酵母菌和霉菌等，它们就生存在我们身边，如土壤里、游泳池底、动物身上，以及患有皮肤真菌病的患者身上。所以要治愈灰指甲，最重要的就是抗菌。目前我们治疗灰指甲是以口服抗真菌药物为主，辅以外用药。当病甲范围较大或从甲根部发病的患者，我们建议是一定要口服抗真菌药物的。

　　39健康网：常用的口服抗真菌药物有哪些？很多患者都很担心口服抗真菌药对肝肾的副作用，它的副作用真的有那么大吗？哪些患者不适合？

　　杨阳主任：目前常用的有两种，一种斯皮仁诺，一种兰美抒。斯皮仁诺采用的是冲击疗法，连续吃1周，停药21天再服用，直至治疗完成，兰美抒则需要天天服用。

　　至于副作用，以往治疗灰指甲的口服抗真菌药物如灰黄霉素、酮康唑等，确实对肝损害较大，但是目前这类药物已基本不再使用，取而代之的是现在的新型的抗真菌药物，对肝功能损害较小。只要肝功能正常的患者，都可以在医生指导下使用。但必须要注意的是它们都是处方药，必须在医生的正规处方指导下服用，不要随意自己服用。

　　39健康网：有不少患者反映吃抗真菌药吃了两三周都不见好，钱却花了好几百，觉得上当了。使用抗真菌药物治疗灰指甲一般需要多长时间才能见效？完全治愈大概需要多少费用？

　　杨阳主任：一般来说，灰指甲疗程是比较长的，手指甲需要2-3个月，脚趾需要3-4个月。吃药到底有没有效果，患者可以看看长出新甲的部分是否有感染，是否正常，只要长出的新甲正常，就代表药物在起作用了。用口服抗真菌药物治疗灰指甲。完成全部的疗程，以斯皮仁诺为例，大概需要1000余元。

　　治疗灰指甲 选择街边“诊所”要慎重

　　39健康网：除了正规的医疗机构治疗灰指甲，在街头也有很多专门治疗灰指甲的“诊所”，这种“诊所”可信吗？

　　杨阳主任：街边的“诊所”治疗灰指甲，基本采用的都是传统的腐蚀疗法，即通过药水将指甲腐蚀掉，然后涂上一些自制药物。这种疗法对于比较小范围的，没有侵蚀根部的病患，可能会有一定疗效。患者在选择这类“诊所”的时候一定要慎重，一是未必能达到疗效，二是不少这类“诊所”的费用很昂贵，并不比医院便宜。

　　民间偏方也为抑菌 疗效未得验证

　　39健康网：现在网络上流传很多治疗灰指甲的偏方，比如用“醋”加“蒜头”一起搅拌，然后将患灰指甲的手或脚放入装有大蒜的陈醋中浸泡约十五分钟，有患者言之凿凿试过后有效，这种偏方可信吗？如果有一定作用，它的作用原理是什么？

　　杨阳主任：上面提到的是一种浸泡疗法，具体的疗效还未能得到验证，对某些患者可能会有用。白醋、蒜头，它们都有一定的抑制真菌的作用。从目前的情况来看，植物素如黄连素、大蒜素等抗菌的作用还是会比西药弱一些。

　　关于灰指甲的治疗 专家还有这些建议

　　1、灰指甲不仅影响美观，还会影响生活质量和健康，而且灰指甲有一定的传染性，极少数病人会因为甲真菌的感染深部侵入导致内脏真菌感染。如果条件允许，最好能正规治疗。

　　2、灰指甲疗程较长，一定坚持治疗，只有彻底治疗，才能有效防止灰指甲反复。

　　3、并不是所有的指甲变灰都是灰指甲，还有可能是甲营养不良，或者甲湿疹。在治疗之前一定要做一个真菌培养实验，确诊是否是灰指甲，如果贸然自行用药，不仅费时费财，还可能耽误病情影响健康。

　　4、灰指甲有一定的复发几率，在治疗完成之后，平时生活也要注意预防，如保持良好的个人卫生习惯，毛巾、拖鞋、脸盆等专人专用，尽量避免去卫生条件差的公共浴池、游泳池等，保持足部干燥，勤换鞋袜，更换宽松、柔软的平跟鞋等

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（责任编辑：文慧）