福利！心脏病人最科学的运动方案

　　编者的话：都说运动是防病治病的良方，但心脏不好的人对运动的态度是既爱又怕，生怕稍一锻炼就会让本已脆弱的心脏更不堪重负。从康复的角度来讲，心脏病人完全不必惧怕运动，多运动反而加强心功能。本期，我们特别请来几位权威心脏病学专家，为心脏病人推荐一套合理的运动方案。

　　受访专家：

　　北京大学第三医院老年内科主任 张福春

　　南方医科大学南方医院心血管内科主任 许顶立

　　北京大学第三医院心血管内科副主任医师 赵 威

　　卧床不动，心功能废用

　　许多人认为，得了心脏病就要卧床休息、减少活动，很多患者因此放弃了原先喜爱的运动，生活得谨小慎微，甚至稍一活动就会遭到家人的反对。事实上，不恰当地“休息”，会导致血液循环受阻，可能加速血栓形成，严重者会诱发肺栓塞。长期卧床还会加重心脏和整个身体机能的“废用”状态，影响疾病康复和生活质量。伴发糖尿病的患者体内脂肪比例会逐渐升高，对胰岛素的敏感性会进一步降低。

　　运动疗法是心脏病康复的重要组成部分。德国心脏专家莱内·韩布利切特研究发现，如果每周规律运动，一年后，90%的心脏病人不再复发或出现其他心脏问题。

　　中南大学湘雅医院心血管病康复中心刘遂心教授在美国学习访问的两年里，目睹了不少心脏病人通过运动疗法成功康复。急性心肌梗死、心衰、心脏手术后的患者一旦病情稳定，都会在医院康复中心进行3个月的运动康复。有些患者虽然稍微走一段路都呼吸困难，但依然遵医嘱背着小氧气瓶接受康复训练。▲

　　靶心率

　　判断运动强度

　　运动治疗跟用药一样，也必须按运动处方进行。

　　心脏病人要到医院进行运动心肺功能测定，根据测出的运动耐量，评估身体能承受的最大消耗量（视为患者的运动储备量），进而开具精确、个体化的运动处方。北京大学第三医院老年内科主任张福春介绍，现在常用能量代谢当量（MET，音译为“梅脱”）作为活动时相对能量代谢水平或活动强度的指标。1MET等于每分钟每公斤体重消耗3.5毫升氧，梅脱值越大，消耗越大。

　　一般来说，运动储备量低于5METs的患者情况较差，多为心衰、心梗急性期患者，只能从事一般家务，运动康复必须在医生指导下进行；5~8METs的患者情况稍好，多为稳定型心绞痛或出院后心梗患者，可自行选择步行等运动；高于8METs的患者与正常人差不多，可健步走、慢跑。

　　建议心脏病人每周运动3~5天，每天两次，逐渐增加至每天都运动。除了梅脱值，患者还可自行计算“靶心率”（即运动时所要达到的心率）。北京大学第三医院心血管内科副主任医师赵威说，靶心率的算法是：安静心率+（最大心率-安静心率）×系数（0.6~0.8，病情越重系数越低）；还有一个更简单的算法：（220-年龄）×系数。如果运动时的心率低于靶心率，就应缓慢增加速度及强度。由于心率可能受多种因素影响，公式计算可能不太准确，建议首选代谢当量法评估。

　　赵威提醒，用计步软件评估运动强度不太准确。“慢走和快走都是一步，散步和慢跑都是半小时，对心肺的作用完全不同。▲

　　走平路

　　最安全的方式

　　以往认为，心脏病人适宜进行有氧运动（耐力训练），如跑步、跳舞等。张福春教授介绍，如今在医生指导下进行抗阻运动（力量训练）能增加肌肉力量和耐力等，如抗重力运动（举1千克的小哑铃或矿泉水瓶）、柔韧性训练（拉弹力带）等，也能较好地改善心功能。

　　南方医科大学南方医院心血管内科主任许顶立教授认为，最适合心脏病患者的运动是步行，最好走平路，不要爬楼梯或选择激烈的球类运动，如篮球、足球。心绞痛轻症患者可尝试快走或慢跑，但关节不好者不宜跑步，不妨尝试游泳。许顶立提醒，心脏病人运动要注意：一是动作要轻柔，有些连健康人做起来都吃力的运动，肯定不适宜心脏病人。二是时间别太长，以不引起胸痛、心慌、憋喘等症状为准。如果大汗淋漓、面色苍白、呼吸急促、不能正常说话，就要赶紧停下来。三是安全至上，外出运动建议随身携带硝酸甘油等急救药，伴有糖尿病者应带上面包等食物；天气不好时在家运动。▲

　　每周都要评估效果

　　有人运动了很长时间，但感觉心肺功能并没有很大改善，甚至有病情加重的趋势，这很可能是因为运动后没有评估。

　　赵威说，有些运动看似量很大，但对心肺功能的锻炼效果并不好。比如一些动作轻柔的广场舞，许多老人跳上两小时都不累，还能跟别人有说有笑，这样的强度显然是不够的。要想达到锻炼心肺功能的目的，一定要达到稍有出汗、呼吸轻度加快、可以说话但不能唱歌的标准。

　　心脏病人评估运动效果，一般每周自行评估一次。许顶立说：“心脏病人的运动原则之一就是循序渐进，在此基础上可以分阶段评估自己的运动量是大了还是小了。比如，我们建议冠心病患者可以从每天走800米开始，一周后如果没有明显不适感（因呼吸急促而不能自由交谈；大汗淋漓、面色苍白、心悸，不能坚持运动；运动前后血压波动过大，心率加快或减慢，次日感到疲劳等），原本走完还气喘吁吁，但现在已经可以面不改色心不跳，就可以把运动量增至900米。一周后再次自行评估，以此类推。心衰等病情相对较重的患者，每天的运动量以7~8分钟走400米为宜，每天坚持2~3次，每周增加100米/次，但不要攀比。”▲

　　结伴锻炼更能坚持

　　心脏病人运动贵在坚持。临床调查发现，患者服药依从性约为30%~50%，但运动依从性仅为10%~15%。如果高血压患者能坚持运动，血压可下降10~15毫米汞柱。所以，患者要把运动当成一种习惯，即便不能每天定时定点，也要每天都坚持。

　　近年的研究表明，增加中等强度运动的时间（由30~60分钟、每周3次增加至每周5次），并结合每周2次高强度运动，获益更大。

　　许顶立说，与家人、朋友一起运动，大家一起聊天，可把看似枯燥的运动变得有趣，更容易坚持下来，而且彼此可以相互督促，发生意外时能够及时救助。

　　结合爱好选择运动方式，也有助坚持锻炼，但需要注意以下几点：第一，可适度进行羽毛球、乒乓球等对抗性运动，但不要带有比赛性质，更不要抱好胜心。心脏病人过于争强好胜，很容易导致病情复发；第二，游泳是种比较好的有氧运动，适宜心脏康复，但最好不要进深水区，以免发生意外；第三，广场舞、爬山可能对关节造成损伤，而且广场舞的强度不好把握，很容易运动过量或不足，尽管很多人喜欢这两种活动，但一定要结伴而行，量力而为，随时观察自己的状态。意志力强的人可以制订运动计划，但不要将其看成负担，否则反而坚持不下来。▲