它在感染性疾病中排名老二！尿路感染该如何抗菌治疗？

　　尿路感染发病率有多高？它在感染性疾病中排名老二，仅次于呼吸道感染！也是男女老少通杀，常见的诱发感染因素如下图所示：

　　1 泌尿系统感染又称尿路感染，分类如下：

　　根据感染部位分为上尿路感染（肾盂肾炎、输尿管炎），下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。

　　根据患者的基础疾病情况，可分为复杂性和非复杂性（单纯性）尿路感染。

　　“女权”主义：非复杂性尿路感染主要发生在没有泌尿生殖系统异常的女性（因为女性的尿道短、平、直，经期、更年期、性交时更易发生）。

　　男性：基本上就是复杂性尿路感染，复杂性尿路感染的患者均同时合并尿路功能性或结构性异常或免疫低下。

　　根据发作频次，分为初发或孤立发作尿路感染和反复发作尿路感染。反复发作尿路感染就是指一年发作≥3次或半年发作≥2次。

　　2 尿路感染的表现和诊断

　　典型症状

　　尿路感染主要症状有膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛、血尿、恶心、呕吐，膀胱区或会阴部不适，患侧或双侧腰痛，患侧脊肋角有明显的压痛或叩击痛等。

　　其他症状

　　尿路感染还可出现急迫性尿失禁；尿混浊、尿液中有白细胞，常见终末血尿，有时为全程血尿，甚至见血块排出。一般无明显的全身感染症状，体温正常或有低热。

　　诊断依据

　　1.临床表现：尿路感染相关症状的特点、持续时间及伴随症状；

　　2.体格检查：包括泌尿外生殖器的检查；腹部和肾区的体检。盆腔和直肠指诊对鉴别是否合并其他疾病有意义。

　　3.辅助检查：尿常规、尿涂片镜检细菌、中段尿细菌培养+药敏、血液细菌培养+药敏、肾功能检查等。

　　不同的性别年龄发病临床表现和结局变化很大，因此如何选择合适的抗菌药物就是一门学问，下面我们就来抓重点学习下！

　　3 首先，我们要考虑引起尿路感染的病原微生物都有什么？

　　95%的尿路感染是由单种病原菌引起的。

　　革兰阴性杆菌是最常见的病原微生物，这里面最值得关注的就是大Boss大肠埃希菌，占非复杂尿路感染的75%-90%，在复杂性尿路感染中它也是狠角色，检出率占比30%-50%。

　　革兰阳性细菌也不可忽视，5%-15%的尿感是由它引起的，主要是肠球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌。

　　腺病毒、真菌、衣原体、结核分支杆菌也都可能成为尿路感染的真凶。

　　4 然后，综合考虑患者情况（感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应）、当地细菌耐药性监测数据，我们就可以经验性选择抗菌药物了。

　　5 最后，等到病原学检测及药敏结果出来后，结合先前的治疗反应调整用药方案；对培养结果阴性的患者，根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施。

　　参考文献：

　　1.外科学（第九版）

　　2.内科学（第九版）

　　3.国家抗微生物治疗指南（第2版）

　　4.实用抗感染治疗学（第二版）