激光治疗前列腺增生新进展

　　4月26日，由广州男科医院、广东优生优育协会联合主办，台北医学大学市立万芳医院协办的“2014年第六届海峡两岸男科峰会暨钬激光微创手术高峰论坛”在广州召开，广州男科医院梁坚教授分享了激光治疗前列腺增生新进展。

　　梁坚教授介绍，最早出现的治疗前列腺增生（BPH）的激光是1992年Costello用于治疗前列腺增生的钕钇激光。但由于钕钇激光组织穿透比较深，术后尿路刺激症状和持续的排尿困难严重，未能临床推广。

　　近20年临床的治疗前列腺增生的激光包括绿激光、钬激光、铥激光、半导体激光、波力激光、红激光、纳米激光。

　　绿激光

　　2007年，我们开始使用80W绿激光PVP手术。为波长连续性激光，可对前列腺组织造成汽化效应。故而应用绿激光治疗BPH可行光选择性前列腺汽化术 PVP。激光的穿透深度仅0.8 mm，相对于钕钇激光的穿透深度更浅，因此大大提高了手术的精确度，术后并发症更少。

　　手术安全出血极少但汽化组织深度有限，术后最大尿流率、残余尿量明显改善。但是术后出现排尿困难或尿急者较多，术后膀胱颈挛缩狭窄也较多见。以往对于体积>80 ml的前列腺，使用80W或120W绿激光行PVP术时间过长，如今，用180W绿激光搭配新型MoXy光纤以提高PVP手术的效能。

　　钬激光

　　钬激光为接触式激光，波长为2100 nm，组织穿透深度仅0.4mm。以水为发色团。激光以脉冲形式发射，高能量的激光脉冲可形成剧烈膨胀并破裂的蒸汽气泡，瓦解前列腺组织，可用于前列腺汽化切除术（HoLAP）和剜除术（HoLEP）

　　钬激光前列腺剜除术已成为主要的术式，模拟开放外科手术可将前列腺在外科包膜下摘除。HoLEP术式通过随访证实长期有效性；HoLEP与开放(OP)相比，二者术后尿动力学指标改善相似，均有良好的治疗效果。HoLEP有留置导尿管时间短，住院时间短，输血率低等优势；HoLEP手术时间较开放手术长。

　　由此认为，HoLEP是治疗前列腺体积>100 ml BPH的理想方法。

　　铥激光

　　铥激光为接触式激光，波长2013 nm。目标发色团为水分子，由于激光穿透能力仅0.2 mm，故被照射组织可被迅速汽化。由于组织汽化比例高，可用于前列腺汽化切除、前列腺汽化剜除和夏术阶等铥激光前列腺剥橘式切除术。

　　通过随机对照试验比较，前列腺汽化切除(ThuVaRP)和TURP二者在IPSS、生活质量、术后最大尿流率上差异均无统计学意义。前列腺汽化切除组术后随访1年，有0~7.1％需再次手术。

　　红激光

　　关于980 nm半导体激光的研究较多，这些研究表明，术后可显著改善IPSS和Qmax，并且没有输血的报道。980 nm高密度半导体激光（红激光）和120 W 绿激光在术后6个月的随访中提示：二者治疗效果相当，但红激光治疗组的术中出血率更低(分别为0和13％)。

　　总结

　　钬激光HoLEP最成熟高效，切除最彻底，最经得起时间检验；绿激光PVP：已获得广泛的认识和接受，安全性高，但远期疗效仍有待高质量的随机对照试验的证实；铥激光、半导体激光：在治疗BPH上的有效性已被认识，但仍需经历更长期的论证。

　　激光治疗前列腺增生从凝固、汽化到剜除、激光技术的安全有效，已成为治疗BPH的有效手段。正在逐步挑战传统TURP“金标准”