良性前列腺增生的外科治疗方法

　　4月26日，由广州男科医院、广东优生优育协会联合主办，台北医学大学市立万芳医院协办的“2014年第六届海峡两岸男科峰会暨钬激光微创手术高峰论坛”在广州召开，台北医学大学市立万芳医院副院长李良明教授介绍了良性前列腺增生的外科治疗方法。

　　经尿道前列腺电切术仍然是金标准？

　　李良明教授指出，过去治疗前列腺的习惯手术，最早是使用敞开式前列腺切除术，后来又发明了电切术，然后进化到腹腔镜和达文西手术，手术创口变小，但花费也更高。

　　在评估7例前列腺切除术的患者中，平均手术时间，术中出血量，留置导尿时间，排水时间和住院时间分别为195分钟，381.6毫升，7.5天，3.5天和1.33天元。平均成本为12093美元，约362790台币。

　　经尿道前列腺电切除也存在一定的并发症。早期的并发症包括大量出血，水中毒，TUR综合征；而到了晚期可能会出现尿道狭窄、膀胱颈挛缩、逆行射精、阳痿、尿失禁等并发症。

　　正因为经尿道前列腺电切除术存在以上的各种并发症，所以需要微创手术。

　　各种治疗前列腺增生的方法比较

　　1、经尿道前列腺气囊扩张术

　　用气囊扩张前列腺尿道，以4个大气压压力扩张15分钟，可暂时缓解因前列腺增生所造成的后尿道狭窄，使尿流顺畅。此方法简易，可立即见效，病人不必住院，恢复快。缺点是仅短期内有效。

　　2、摄护腺肥大-肉毒杆菌注射疗法

　　造成细胞凋亡以抑制腺体生长，控制甲型肾上腺受体和神经传递物质乙酰胆碱，让平滑肌放松，经由尿道、会阴部或肛门注射，不超过200单位，用费约2万元台币。

　　3、经尿道微波治疗

　　经尿道传导的微波，可在前列腺内产生60℃的高温，但在尿道内的温度都不超过44℃。安全的治疗方法，并发症低，远期治疗效果尚未被完全认定。

　　4、经尿道针刺式烧灼法

　　经尿道针引导将射频能量穿入前列腺内造成前列腺局部高温，达80℃~100℃，导致组织坏死。泌尿外科医师易掌握的方法，有一定的治疗效果，并发症也低。

　　5、前列腺可视激光烧蚀术

　　前列腺可视激光烧蚀术在很大程度上避免了大出血，血管密封防止流体重吸收。但该手术仅限于体积小于30ML的前列腺增生，且术后需长期导尿，并出现持久的刺激性症状。

　　6、前列腺钬激光剜除术

　　前列腺钬激光剜除术治疗前列腺增生成功率高，输血和液体重吸收的风险也大大降低。然而，钬激光剜除术的手术时间较长，达到60-80分钟，且需要组织粉碎器的协助，通常还会出现前列腺穿孔。

　　李良明教授表示，激光在治疗前列腺肥大中，可缩短手术时间，减少出血、性功能障碍和尿道狭窄等并发症的发生，且术后恢复快。然而，激光治疗也存在潜在的缺点，如没有组织进行病理分析，较高的再手术率，较长的操作时间，大膀胱刺激症状和成本昂贵等。

　　调查显示，传统和机器人腹腔镜前列腺切除术仍然是治疗良性前列腺增生的新方法。在我们看来，这些过程代表了这些技术的探索界限。