前列腺特异抗原可鉴别腺癌吗？

　　我今年85岁，患有前列腺增生和慢性前列腺炎十多年了。之前在体检时发现前列腺特异抗原（PSA）偏高，而后20多次复查中，只有一次正常（服“保列治”后即查），其余都超过4纳克/毫升，最高时达到7.8纳克/毫升。我的多个老同事都有PSA偏高的现象，有一个高达70纳克/毫升以上，做了磁共振否定了前列腺癌；还有一个17纳克/毫升的，做了穿刺也否定了前列腺癌。他们这种情况都已持续3年多，仍太平无事。不是说前列腺特异抗原在4纳克/毫升以上可能为前列腺癌吗？我和我身边的人超过了4纳克/毫升，都未发生前列腺癌，是不是这个值定得不科学？

　　浙江  毛先生

　　前列腺特异性抗原（PSA）在前列腺正常和癌样上皮细胞中都可合成。正常情况下，由前列腺上皮细胞分泌产生的PSA将直接分泌到前列腺导管系统内。正常的前列腺导管系统周围存在着一种血-上皮屏障，可避免前列腺上皮产生的PSA直接进入血液之中，从而维持了血液中PSA的低浓度。前列腺癌发生时会破坏血-上皮之间的屏障，且癌的恶性程度越高，对于正常前列腺组织破坏越大，致使PSA直接进入血内。且前列腺癌细胞分泌的PSA也比正常的多。因此，血清PSA升高，也就成了前列腺癌最重要的早期检测指标。

　　但前列腺非恶性病变也会导致血清PSA升高，比如前列腺炎症、前列腺增生、急性尿潴留等。尤其对于您这样高龄前列腺增生患者来说，随着年龄增加，前列腺体积增大，血里PSA会逐渐增高，但一般在4~10纳克/毫升之间。

　　其他一些检查操作也会影响血清PSA的值。直肠指诊后血清PSA可增高1倍，膀胱镜检查后可增高4倍，前列腺穿刺活检或经尿道前列腺电切后可增至53~57倍，正常状态下的射精也可使其增高。因此，患者应在肛门指诊检查一周后再进行PSA检测，前列腺活检穿刺后至少6周才能做PSA检测。

　　那么，如何区分良性和恶性的PSA升高呢？一个推荐的方法就是检测游离前列腺特异性抗原（fPSA），并计算其和血清总前列腺特异性抗原（tPSA）的比例。PSA在血清中可以游离态和结合态的形式存在，游离PSA是指游离在血浆中不被结合的那部分PSA。游离PSA的浓度在癌症患者中低于良性增生患者。临床上就是应用fPSA/tPSA的比值，从前列腺增生患者中，将早期前列癌患者筛检出来。参考值为0.16，即其比值<0.16则患前列腺癌的可能性高。

　　同时可以诊断性地运用药物降低PSA。治疗1个月左右的时间后复查PSA，一般前列腺增生、前列腺炎引起的PSA升高均会有所下降。

　　尹  嵘  上海市黄浦区中心医院泌尿外科主任

　　（尹嵘主任每周一上午在上海市宁波路109号黄浦区中心医院中医门诊部四楼、每周二下午在上海市四川中路109号黄浦区中心医院二楼有专家门诊）

（责任编辑：张灿城）