男性外生殖器疾病不一定是性病

　　在男科门诊经常可以遇到一些男性患者，他们总是怀疑自己得了梅毒、生殖器疱疹、尖锐湿疣等性病，医生检查后发现并不是性病,而是一些外生殖器的皮肤病，如包皮龟头炎、固定型药疹、珍珠状阴茎丘疹病等。这些虽然不是性病，但却令男性非常恐惧，忧心忡忡。性病和普通皮肤病究竟该如何区别呢?本文特介绍一些易与性病混淆的男性外生殖器疾病。

　　包皮龟头炎外观与梅毒疳疮相似

　　包皮龟头炎是指龟头和包皮的炎症，因龟头炎和包皮炎常同时存在,故统称为包皮龟头炎。本病的特征是阴茎红肿,龟头痒、灼热及疼痛感,若将包皮翻开,可见阴茎头及包皮内面充血和糜烂,并可发生浅小溃疡,常伴有腹股沟淋巴结肿大和疼痛。根据不同病因, 临床上可分7种表现:急性浅表性龟头炎、环状溃烂性龟头炎、念珠菌性龟头炎、浆细胞性龟头炎、阿米巴性龟头炎、云母状和角化性假上皮瘤性龟头炎、滴虫性龟头炎。其特点为局部皮损潮红、肿胀、糜烂、渗液和充血,继发感染后形成溃疡,并有脓性分泌物;有的局部可形成环状红斑损害,一般无全身症状。常发于龟头黏膜、包皮内面及冠状沟处,如不及时治疗,后期可引起龟头、包皮部粘连、包皮不能上翻, 甚至造成尿道外口狭窄,

　　可有排尿困难和尿痛。包皮龟头炎从外观上很难与淋病性龟头炎、软下疳和梅毒疳疮区别,容易误以为得了性病。

　　淋病性龟头炎及软下疳外观与普通包皮龟头炎难以区别,通过分泌物或组织

　　液镜检查可以分别查到淋病双球菌及软下疳链杆菌。梅毒疳疮( 硬下疳) 有冶游史,见于梅毒初期,常发生在包皮系带、阴茎等处,初起为米粒大浸润点,1～2 周后逐渐隆起变硬,成一椭圆形硬块,逐渐色紫腐烂,中间如臼,四边坚硬凸起,有

　　少量渗出液, 约1 个月左右可自愈,愈后不留遗痕, 一般只有1 个, 最主要的

　　特点是没有疼痛。

　　固定型药疹在停药后即可消退

　　固定型药疹是药疹常见的一型,是药物进入人体,在皮肤黏膜上引起的炎症反应。中医称之为“药毒”。常由磺胺类、解热止痛剂或巴比妥类药物等引起。其特点是发病前有明确的服药史,有一定的潜伏期,初次用药后4～20天,平均7天。重复用药常在数分钟至24小时内发生;皮疹突然发生,形态不一,为类圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑,直径约1～4cm。常为1个,偶可数个,边界清,重者其上发生水疱、大疱。停药1周后红斑消退,留灰黑色色素沉着,如再服致敏药, 常于数分钟或数小时后,在原皮疹处出现同样皮疹,并向周围扩大,多见于皮肤黏膜交界处,如口唇、口周、龟头、肛门等,手足背及躯干部也常发生,自觉痒及灼痛。治疗上首先停用可疑致敏药物及结构近似药物,若服药种类很多,则应找出可疑药物而去除之,如无法确定是哪一种药所致时则应停用所有药物。全身治疗一般给予抗组胺剂,如扑尔敏、赛庚啶、息斯敏; 对皮损广泛,可使用中等量皮质类固醇激素,如泼尼松,局部治疗可应用无刺激性、具有保护性、有一定收敛、消炎作用的药物。

　　药疹需与以下性病鉴别：

　　生殖器疱疹,主要是由单纯疱疹病毒Ⅱ型侵犯生殖器部位皮肤和粘膜引起的炎症性、复发性的性传播疾病。疱疹性溃疡呈多发性, 病损浅表, 早期为水疱、疼痛,溃疡基底部可见多核巨细胞存在。患者有非婚性接触史或配偶感染史;外生殖器或肛门周围有群簇或散在的小水疱, 2～4 天后破溃形成糜烂或溃疡, 自觉疼痛; 腹股沟淋巴结常肿大,有压痛;患者常有发热、头痛、乏力等全身症状。病程约2～3 周。复发性生殖器疱疹较原发性全身症状及皮损轻,病程较短。

　　梅毒硬下疳,主要表现为生殖器溃疡，较硬,无继发感染时常为单个损害, 不痛。暗视野检查可见梅毒螺旋体,梅毒血清学试验多为阳性,但要注意同时发生生殖器疱疹的可能性。

　　软下疳,疼痛而有渗出,但无硬结。其溃疡与生殖器疱疹溃疡相似,但如果

　　见到在红斑基础上成群的水疱则可诊断为疱疹,必要时可做病毒培养及其他实验室检查。

　　珍珠状阴茎丘疹与性生活无关

　　珍珠状阴茎丘疹被认为是一种生理变异。其特点是冠状沟为主分布着许多小的珍珠状丘疹,无自觉症状,青春期后发生。本病认为属生理变异,无任何功能障碍,无种族差异。本病发生在青春期后,以2 0 ～4 0 岁为主,约10%～20%的正常人不同程度存在此病,与性活动无关。

　　主要表现为位于冠状沟处的珍珠色、白色或红色半透明丘疹、圆顶或呈毛发样,单个丘疹宽1～3mm,高≥ 3mm。丘疹互不融合,部分或完全包绕龟头,单行或数行排列,无自觉症状,不破溃,不需特殊治疗。性活跃期的青年男女在阴部出现丘疹、增生疣赘, 必须考虑珍珠状阴茎丘疹的可能性,并与下列性病进行鉴别。

　　梅毒疳疮( 硬下疳) , 其特征前面已作介绍。

　　扁平湿疣,是Ⅱ期梅毒的特征,表现为肛周或外阴部扁平的丘疹、片状隆起,无蒂,湿润而光滑,表面也不呈乳头状或颗粒状。患者的躯干部及掌跖部可见

　　皮疹。病损处可查见大量梅毒螺旋体,梅毒血清反应强阳性。

　　生殖器鲍温样丘疹病, 是一个发生在外阴部的原位鳞癌,本病与HPV(人乳头瘤病毒)感染有关,皮损有斑疹,苔藓样或色素性丘疹,疣状,或形成斑状,皮损为2～5mm大小褐色扁平丘疹。有相当比例的患者曾有尖锐湿疣的病史,有的病人可与尖锐湿疣伴发。尖锐湿疣,乳头瘤病毒感染所致的性传播疾病。有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史。损害特点为外生性、湿性、单发或多发的,从小的丘疹、乳头状损害,至大的菜花样新生物。常见于冠状沟、系带、阴茎、龟

　　头、尿道口, 有时见于阴囊及周围皮肤;同性恋好发于肛门、直肠; 口交者可发生于口腔。生殖器的尖锐湿疣通常是无自觉症状的, 既无疼痛也不痛苦。但当湿疣破溃、糜烂时有瘙痒。

　　大湿疣可引起局部异物感,且每因搔抓而引起继发感染,此时可有疼痛, 临床表现不典型者应做醋酸白试验,必要时做尿道镜等检查。