糖尿病乳酸酸中毒的原因

糖尿病乳酸酸中毒的常见原因包括胰岛素相对或绝对不足、糖酵解与氧化代谢失衡等。如果患者出现明显不适症状，建议及时前往医院就诊，在医生指导下进行针对性治疗。

一、胰岛素相对不足

1.胰岛素相对不足：胰岛β细胞功能严重受损时，胰岛素分泌显著减少或缺乏，不足以抑制肝脏葡萄糖生成和分解，可导致高血糖和乳酸堆积，发生糖尿病酮症酸中毒。

2.胰岛素绝对不足：胰腺炎、急性心肌梗死、脑血管意外及严重的感染等引起应激状态，机体大量产生胰蛋白酶，激活胰腺导管细胞，使胰液中各种消化酶释放入血而引起自身消化、胰腺组织损伤甚至坏死。此时胰腺外分泌功能减退或丧失，不能有效利用葡萄糖，同时因胰岛素绝对缺乏，也不能利用脂肪动员的甘油三酯和磷脂合成肝糖原而导致高血糖，进而促进无氧酵解，形成大量乳酸。

二、糖酵解与氧化代谢失衡

1.糖酵解：由于胰岛素绝对或相对不足，体内葡萄糖利用障碍，为了补充能量，骨骼肌、脂肪及其他组织加速从葡萄糖或其他能源物质分解供能，以维持基本的生命活动，此时葡萄糖有氧氧化下降，而无氧酵解加强，大量葡萄糖在组织细胞内转化为乳酸，从而造成高乳酸血症。

2.氧化代谢：胰岛素绝对或相对不足时，大量乳酸在血液中运输至肝、肌肉等处，通过丙氨酸转氨反应生成丙酮酸，后者进一步氧化为乙酰CoA进入柠檬酸循环，大量乙酰CoA被氧化成CO2和水并释放能量。若肝脏受累，则肝外组织如脑、心和其他器官可能发生广泛的缺氧，最终导致乳酸酸中毒的发生。

临床表现主要有脱水、呼吸深大、血压偏低、休克、昏迷等。实验室检查可见血糖升高，二氧化碳结合力降低，血pH值降低，尿糖呈强阳性，尿量减少或正常。一旦确诊糖尿病乳酸酸中毒，需立即住院综合治疗，并严密监测各项生命体征变化。