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取消关注醛固酮增多症患者体内醛固酮水平升高,通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用,促进钠离子重吸收和钾离子排出,导致低血钾。该病的病因包括糖皮质激素可抑制醛固酮的分泌、醛固酮受体拮抗剂的应用、利尿剂过量使用、肾小管损伤以及原发性醛固酮增多症。患者需要及时就医,以便进行针对性治疗。
1.糖皮质激素可抑制醛固酮的分泌
糖皮质激素通过负反馈调节作用于垂体前叶促肾上腺皮质激素细胞,间接地抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴,使肾上腺皮质分泌醛固酮减少。因此,糖皮质激素可以用于降低高血压患者的血压水平,如氢化可的松、泼尼松等。
2.醛固酮受体拮抗剂的应用
醛固酮受体拮抗剂能够竞争性地占据醛固酮受体位点,阻断醛固酮对肾远曲小管和集合管的作用,从而减少钠离子重吸收,增加钾离子排泄,导致血清中钠浓度下降而钾浓度上升。螺内酯、依普利酮是常用的醛固酮受体拮抗剂,可用于治疗水肿性疾病,能对抗醛固酮的作用,促进钠排泄,减少体内液体潴留。
3.利尿剂过量使用
利尿剂通过促进水和电解质的排泄来降低血压,其中氯噻嗪类利尿剂具有较强的排钾作用,会导致体内钾离子浓度降低,引起低钾血症的发生。患者需要调整药物剂量或者更换其他类型的利尿剂,比如呋塞米、布美他尼等。
4.肾小管损伤
肾小管损伤时,肾小管对钠离子的重吸收能力减弱,同时肾小球滤过的钠离子不能被充分回收,导致钠离子排出增多。钠离子主要通过钠泵进入细胞外液,进而影响到细胞内的钾离子分布,使得部分钾离子转移到细胞外液中,造成低钠血症和高钾血症。患者可在医生指导下服用枸橼酸钾颗粒、氯化钾缓释片等药物进行补钾治疗。
5.原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症由于肾上腺皮质肿瘤或其他原因导致醛固酮过度分泌,其具有保钠排钾的作用,会引起体内钠离子浓度升高,钾离子浓度降低。确诊后,患者可以在医生指导下使用螺内酯、氨苯蝶啶等药物进行治疗。
建议定期监测电解质水平,尤其是对于有家族史者以及存在潜在风险因素的人群。推荐进行电解质分析、ACTH兴奋试验以评估醛固酮系统的功能状态。
主任医师
北京协和医院 内分泌科
副主任医师
广州中医药大学佛山固生堂国医馆 中医内科
主任医师
北京协和医院 内分泌科
主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 儿童特需门诊
主任医师
四川省人民医院 内分泌科