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取消关注医学指导:上海市第六人民医院甲乳疝外科樊友本教授
家住南昌63岁的李女士曾经从事护士工作,最近她非常焦虑,由于“新冠”原因无法到医院就诊,就在互联网上的多家医院找专家咨询。
原来,李女士在五年前的一次体检中,发现右侧乳房有一“花生米”大小的“包块”,在当地医院实施“保乳探查手术”,当时因为是局麻,李女士神志清楚,提醒医生是否按照常规做一个“术中冰冻切片病理检查”,遭医生拒绝。但是,李女士术后三天病理报告显示为“右乳乳腺癌”。
李女士对手术医院丧失信任,找熟人到广州接受了四个疗程的化疗后开始服用内分泌调节药至今。
据李女士说,其父亲是因为“甲状腺癌”去世的,母亲罹患胃癌,但一直活了18年后因为脑梗而离世。因为有肿瘤家族史,今年的体检又显示李女士与甲状腺相关的两项指标异常。“会不会是甲状腺癌?”“会不会是乳腺癌转移?”非常担心自己身体的李女士焦虑万分。
根据李女士的既往史、家族史,认真阅读其两份检验报告和B超报告,上海市第六人民医院甲乳疝外科樊友本教授认为李女士目前是“桥本氏甲状腺炎”,甲状腺的功能还好,如果愿意用药,可以用点药,在饮食上注意少吃海鲜类食品即可。
目前,甲状腺癌已经上升为女性癌症的第三位,人们需要对甲状腺疾病多一点关注。甲状腺又被称为“蝴蝶”,因为位于人体颈部甲状软骨下方、气管两旁的甲状腺的形状就像一只张开翅膀的蝴蝶。
甲状腺分为左右两叶。甲状腺就像是我们身体的“发动机”,是人体代谢和精神状况的重要调控器官,它主要功能是合成和分泌甲状腺素,甲状腺素随着血液运送到身体的各个组织,激发和参与着人体的代谢活动,维持人体体温,保证脑、心脏、肌肉和器官的正常生存,可以说甲状腺影响着身体的每一个部分。
但是,“蝴蝶”常常会出一些问题,比如发炎,尤其是慢性炎症时候人会感觉不舒服,心慌,乏力,很容易和感冒的症状混淆。
再比如“蝴蝶”匍匐不动不出力了,患者就得了“甲状腺机能减退症”(简称“甲减”)。
2012年5月,由上海市20家医院(三级14家、二级6家)的内分泌科医生和5000多位甲状腺疾病患者共同参与的上海首份甲状腺疾病调查报告显示,在所有甲状腺疾病中,排名前三位的病种为甲亢、甲状腺结节、甲减。
调查还发现,甲状腺疾病患者有性别倾向,女性约占八成左右,高于男性三倍,同时调查结果还显示青年甲状腺结节恶性率更高,是老年人的2倍!
常见的甲状腺疾病有甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎或甲状腺功能亢进,以及各种类型的甲状腺癌,可选择性合理运用甲状腺功能血液检查、B超、CT,甚至细针穿刺活检和基因检测确诊结节的性质。
其中绝大多数属于良性病变,其恶性仅占2%--5%左右。因此对于每位患者,正确判别甲状腺结节的良恶性就显得尤为重要。
如果甲状腺结节为恶性,一般应该及早手术治疗。根据肿瘤的大小、部位、病理情况,以及是否伴有颈部淋巴结、肺或骨转移来选择合适的手术方式和范围。
颈部彩超是目前甲状腺患者的首选的无创的、便宜的检查,其中纯囊性结节多为良性,而实性低回声、血供丰富、形态和边缘不规则、微小或针尖样弥散分布或簇状分布的钙化、同时伴有颈淋巴结异常的结节则恶性可能大,国际上TiRads分级4a以上考虑恶性,但需要颈部甲状腺经验丰富的超声医生,提高准确性。
颈部增强CT也有较大的诊断价值。局麻下超声引导下的细针穿刺细胞学和基因检测可以确诊,可在门诊完成,一般不会产生种植转移,仍有一定的假阳性和假阴性,此时需结合影像和病史体检综合分析。
医疗工作具有其复杂性,是一个高风险特殊的行业。本文中的李女士不仅有肿瘤家族史,而且已经是一名肿瘤患者,她对于肿瘤的恐惧是大于常人的。因此,作为医生更应该理解和同情,并给予专业上的指导,让李女士们早日走出心理阴影,回归正常生活。
(通讯员 顾海鹰)
副主任医师
上海市第六人民医院 核医学科
主治医师
浙江大学医学院附属第一医院 中医科
副主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院 普外科
主任医师
中国中医科学院广安门医院 内分泌科
副主任医师
成都西部甲状腺医院 甲状腺
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