最新数据：食盐加碘20年，我国甲状腺疾病现状如何？

　　碘是甲状腺激素合成所必需的微量元素，也是甲状腺细胞功能微环境不可或缺的组成部分。碘摄入不足或过量都可能会导致甲状腺疾病的发生。作为一个轻度至中度缺碘的国家，我国于1996年实施了全民食盐加碘（USI）政策，覆盖了中国大陆的31个省份。2010年发布的流调数据显示，28个省达到了消除碘缺乏病（IDD）的目标，其余的3个省份接近这一目标，毫无疑问USI政策取得了成功。

　　不过，随之而来的是对碘过量的担忧。

　　在实施USI的20年中，我国居民连续5年（1996-2001年）处于碘摄入过量状况[EI，中位尿碘（UIC）≥300ug/L]，之后10年（2002-2011年）处于超足量状况（MAI，中位UIC 200-299ug/L），之后的5年（2012-2016年）处于碘摄入足量状况（AI，中位UIC 100-199ug/L），这与我国对于食盐中碘含量的调整有关。

　　食盐碘含量的变化：1996年，食盐中碘浓度标准为不低于50mg/kg；2002年，食盐中碘浓度标准调整为35±15mg/kg；2012年，食盐中碘浓度标准调整为20-30mg/kg。

　　为了重新评估我国人群碘营养现状和甲状腺疾病患病率，以及二者的关系。中华医学会内分泌学分会和中国甲状腺协会于2015-2017年间，联合开展了全国范围的横断面研究，来自我国大陆地区31个省份的80937名参与者完成了研究，其中2467名受试者因性别、年龄或甲状腺功能检测信息缺失而被排除，最终纳入了78470名参者样本数据进行了分析。

　　碘营养水平现状

　　结果显示，我国学龄儿童的UIC中位数为199.75ug/L（95%CI，128.41ug/L-303.37ug/L），甲状腺肿患病率为3.50%（95%CI，2.93%-4.13%）。成人中位UIC为177.89ug/L（95%CI，117.99ug/L-263.90ug/L），甲状腺肿患病率为1.17%（95%CI，0.95%-1.43%）。

　　根据学龄儿童中位UIC判断，我国大陆地区31个省份中有16个省份碘营养状况为足量，11个省份为超足量，其余4个省份为碘摄入过量，不存在碘摄入不足（DI，中位UIC<100ug/L）的省份。

　　在成年人中，根据UIC水平判断，碘营养状况DI、AI、MAI和EI的比例分别为17.82%（95%CI，15.78%-20.06%）、40.21%（95%CI，38.68%-41.77%）、23.23%（95%CI，21.77%-24.76%）和18.74%（95%CI，16.87%-20.75%）。

　　甲亢患病率

　　我国临床甲亢、亚临床甲亢和Graves病的总体患病率分别为0.78%（95%CI，0.69%-0.87%）、0.44%（95%CI，0.37%-0.51%）和0.53%（95%CI，0.47%-0.61%）。

　　女性显著高于男性：女性临床甲亢（1.00% vs.0.55%，P=0.0003）、亚临床甲亢（0.58%vs.0.29%，P<0.0001）和Graves病（0.69%vs.0.38%，P=0.001）的患病率均显著高于男性。

　　患病率与年龄相关：临床甲亢（趋势P=0.005）和Graves病（趋势P=0.01）的患病率随年龄的增长而降低。

　　碘营养状况与甲亢：多变量校正分析显示，DI与临床甲亢（OR 1.53，95%CI 1.15-2.04，P=0.005）和Graves病（OR 1.77，95%CI 1.20-2.60，P=0.005）显著相关，EI与临床甲亢显著相关（OR 2.05，95%CI 1.59-2.63，P<0.0001）。

　　甲减患病率

　　我国临床甲减的总体患病率为1.02%（95%CI，0.88%-1.18%），亚临床甲减的总体患病率为12.93%（95%CI，11.99%-13.94%）。

　　女性显著高于男性：女性临床甲减（1.53% vs.0.53%，P<0.0001）和亚临床甲减（16.06% vs.9.87%，P<0.0001）患病率均显著高于男性。

　　患病率与年龄相关：与甲亢不同的是，临床甲减（趋势P<0.0001）和亚临床甲减（趋势P=0.005）的患病率均随着年龄的增长而增加。

　　碘营养状况与甲减：DI与临床甲减（OR 1.49，95%CI，1.12-1.98，P=0.007）显著相关，EI与亚临床甲减（OR 1.37，95%CI，1.22-1.55，P<0.0001）显著相关。

　　甲状腺抗体阳性率

　　我国总体甲状腺抗体阳性率为14.19%（95%CI，13.74%-14.66%），女性明显高于男性（20.35% vs.8.16%，P<0.0001），且随年龄增长而增加（趋势P<0.0001）。

　　此外，TPOAb和TgAb阳性率分别为10.19%（95%CI，9.80%-10.59%）和9.70%（95%CI，9.28%-10.13%），女性显著高于男性（TPOAb：14.17% vs.6.29%，TgAb：14.71% vs. 4.80%）。

　　碘营养状况与抗体阳性率：DI与甲状腺抗体阳性（OR 1.19，95%CI 1.06-1.32，P=0.004）、TPOAb阳性（OR 1.19，95%CI 1.05-1.34，P=0.008）和TgAb阳性（OR 1.20，95%CI 1.05-1.37，P=0.009）显著相关；而MAI与甲状腺抗体（OR，0.91，95%CI 0.84-0.98，P=0.01）和TPOAb的低阳性率（OR 0.90，95%CI 0.81-0.99，P=0.04）显著相关。

　　甲状腺结节患病率

　　我国甲状腺结节的总体患病率为20.43%（95%CI，18.39%-22.63%），患病率随年龄增长而增加（趋势P<0.0001），同样存在类似的性别差异，女性患病率显著高于男性（23.68% vs. 17.24%，P<0.0001）。

　　碘营养状况与甲状腺结节：DI与甲状腺结节呈显著正相关（OR 1.27，95%CI 1.19-1.37，P<0.0001），而MAI（OR 0.88，95%CI 0.80-0.97，P=0.01）和EI（OR 0.74，95%CI 0.65-0.85，P=0.0001）与甲状腺结节的低患病率显著相关。

　　小结

　　20年来，通过实行USI政策，我国成功将缺碘人群的碘摄入量由不足转变为足量，降低了大多数甲状腺疾病的患病率。本次调查发现，碘过量仅与临床甲亢和亚临床甲减高发有关，而碘缺乏是大多数甲状腺疾病的危险因素，其危害明显大于碘过量。总结来说，补碘不仅是预防碘缺乏病的必要措施，并且还可以降低甲状腺疾病的患病率。此外，本项研究结果支持将AI和MAI合并为同一类别，以确定普通人群的最佳碘摄入量。