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肥胖是代谢综合征的“罪魁祸首”,减肥要趁早

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2018-11-13 09:00:00医学界


  作者 | 紫薇

  来源 | 医学界内分泌频道


  肥胖是代谢综合征的“罪魁祸首”

  Kjellberg教授选取了212名瑞典儿童,平均年龄为6.6岁,从2008年随访到2011年,发现其中超过1/4(26%)的儿童都有代谢综合征(MS)的危险因素。这篇文章于2018年10月17日发表在ACTA Pediatrica上。Kjellberg教授呼吁大家要重视MS,因为这不仅是瑞典一个国家的问题,而是全球性问题。

  代谢综合征(MS)是心血管疾病的多种危险因素在个体内聚集的一种状态,包括中心性肥胖、高血压或血压偏高、高血糖或胰岛素抵抗、低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和高甘油三酯(TG),可显著增加心血管病、糖尿病等疾病的风险。

  MS发生机制

  很多研究都显示出了肥胖与MS的发生息息相关。有研究证实,脂联素水平与内脏脂肪含量呈负相关,脂联素可以增强胰岛素的敏感性,降低炎症反应和抗动脉粥样硬化作用。脂肪水平升高,脂联素水平下降,会使胰岛素敏感性下降,机体处于慢性炎症的状态,从而导致MS的发生。

  2012年2月,一篇题为《肥胖儿童胰岛素抵抗与代谢综合征相关性探讨》的文章发表在医学前沿上,作者随机抽取中山市内72例肥胖儿童和72例正常志愿者。两组儿童各个方面不存在显著差异(P>0.05)。所有参与者在接受测试之前均隔夜禁食12h, 对两组儿童的血压(计算平均动脉压)、血糖、血脂(包括总胆固醇、 甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇等)和胰岛素水 平(空腹纯胰岛素、胰岛素敏感指数)等指标进行检测和比较分析。

  对两组的平均动脉压、血糖含量;血脂情况;胰岛素水平进行了比较,结果如表1、2、3所示。观察组中的平均动脉压、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇均高于对照组(P<0.05);胰岛素敏感指数明显低于对照组(P<0.05)。

  MS诊断标准

  目前,全球诊断MS的标准一共有3个:

  按国际糖尿病联盟(IDF)标准;

  美国国家胆固醇教育计划成人治疗专家组III修订(NCEPIII)标准;

  中国儿童青少年代谢综合征定义和防治建议(CHN2012)标准。

  根据这3个标准,儿童MS患病率分别为1.8%,2.6%和2.0%。

  按敏感度比较

  NCEPIII>CHN2012>IDF

  中国儿童青少年代谢综合征患病率Meta分析,对3个标准分别进行测试,每个标准都各有所长,从表4中可以看到各个诊断标准的MS患病率。

  我们可以从表4中看到,在3个标准中,男童的MS发病率均高于女童。

  IDF标准:2.9% vs 1.8%;NCEPIII标准:7.1% vs 5.2%;CHN2012标准:2.4% vs 1.5%。

  2012年6月发表在中华儿科杂志上的《中国儿童青少年代谢综合征定义和防治建议》对我国的CHN2012标准进行了详细介绍。

  ≥10岁儿童及青少年

  中心性肥胖:腰围≥同年龄同性别儿童腰围的90百分位值(P90)。为儿童及青少年MS基本和必备条件,同时具备至少下列2项:

  (1)高血糖。空腹血糖受损(IFG):空腹血糖≥5.6mmol/L;糖耐量受损(IGT):口服葡萄糖耐量试验2h血糖≥7.8mmol/L,但<11.1mmol/L;2型糖尿病。

  (2)高血压。收缩压≥同年龄同性别儿童血压的P95或舒张压≥同年龄同性别儿童血压的P95。

  (3)低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C<1.03mmo/L)或高非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C≥3.76mmol/L)。

  (4)高甘油三酯(TG≥1.47mmol/L)。

  6≤年龄<10(岁)的儿童

  这个阶段的儿童,生理特征正处于快速变化的时期,不宜轻易诊断MS。然而,临床研究发现,该阶段的肥胖儿童已经存在多项代谢异常。故提出CVD危险因素并予以明确界定:

  (1)肥胖:体质指数(BMI)≥同年龄同性别儿童BMI的P95或腰围≥同年龄同性别儿童腰围的P95。

  (2)高血压:血压≥同年龄同性别儿童血压的P95(收缩压≥120mmHg或舒张压≥80mmHg)。

  (3)脂代谢紊乱:

    低HDL-C(<1.03mmol/L);

    高 non-HDL-C(≥3.76mmol/L)

    高TG(≥1.47mmol/L)。

  (4)高血糖:

  空腹血糖≥5.6mmol/L。建议行口服葡萄糖耐量试验,以便及时发现是否存在IGT或2型糖尿病。

  这篇meta分析文章的作者提到,MS在我国的儿童及青少年中已经广泛流行,社会应该提高对MS的重视,预防肥胖是降低MS发生的核心措施。因此,应该加强健康教育,对于儿童肥胖应该尽早筛查,采取有效措施,降低MS在儿童及青少年的发生率。

  血清皮质醇水平与记忆受损有关

  Framingham心脏研究探讨社区中未患痴呆症的中、青年人群清晨血清皮质醇与认知表现及大脑结构完整性的关系。这项研究发现,在无症状的年轻人和中年人中,较高的血清皮质醇水平与较低的脑容量和记忆受损有关,这种联系在女性中尤为明显。

  Framingham心脏研究的参与者,平均年龄为48.5岁,其中46.8%为男性。对参与者进行了一系列测试,包括记忆的认知测试、抽象推理、视觉感知、注意力、执行能力(n=2231)和大脑核磁共振(n=2018)。评估脑白质、脑灰质、白质高强度体积和分数各向异性(FA)。皮质醇相关的脑白质区域与FA的关系,该区域的FA降低。

  皮质醇的水平与记忆力、视觉感知能力、总脑容量、枕叶和额叶灰质容量成反比。皮质醇升高与多个部位的显微结构改变有关,尤其是胼胝体压部和后冕放射线。皮质醇与总脑容量的关系因性别而异(P=0.048);女性中,高皮质醇水平与大脑容量成反比(p=0.001),这项关系在男性中没有显示(P=0.717)。

  2型糖尿病药物FDA审查结果新鲜出炉

  美国得克萨斯大学糖尿病健康中心主任Ralph DeFronzo博士指出,患有2型糖尿病的美国人,死于心脏病的可能性是没有糖尿病的成年人的2~3倍。由此可见,2型糖尿病药物心血管益处具有重要意义。

  Medscape报道了美国食品药物管理局(FDA)对2型糖尿病药物审查的最新进展。

  美国食品药物管理局(FDA)已经肯定了钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)卡格列净对2型糖尿病患者的心血管益处。研究表明,卡格列净能有效降低已患有心血管疾病(CVD)的2型糖尿病患者发生重大不良心血管事件的风险。随着FDA批准补充新药申请,卡格列净成为第一种能有效降低因心血管原因引起的心肌梗死(MI)、中风或死亡风险的口服糖尿病药物。

  Medscape之前也做过卡格列净的相关报道,该文献于2017年8月17日发表在新英格兰医学杂志上。卡格列净心血管评估研究(CANVAS)评估了SGLT2i对1万名有或没有CVD风险的2型糖尿病患者心血管风险的影响。

  在所有参与者中,与安慰剂相比,使用卡格列净治疗,可使MI、卒中和CVD死亡的综合风险降低14%(P<0.0001)。在CVD患者中,与安慰剂相比,使用卡格列净治疗,可使MI、卒中和CVD死亡的综合风险降低18%(P<0.0001)。

  但是,卡格列净的副作用也不容忽视。和其他SGLT2i一样,卡格列净有增加下肢截肢的危险。去年,FDA对卡格列净发布了相关警告。

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