甲亢服药何时停止？

　　你好，我儿子于2003年4月被医院确诊为甲亢，按主治医生的要求按时按量服药（他巴唑，一次两片一日三次，半年后加服优甲乐，一天一次，一次0.5mg），每两个月化验一次血，并经医生会诊后按要求逐渐降低药量。经过近一年的治疗，2004年8月我儿子验血的各项结果都已正常，按照医生的要求又继续服药巩固了一年。但2005年7月验血后发现，儿子的自身免疫抗体增高并超出了正常范围，经医生会诊后，有的医生说继续服药，有的医生说必须马上停药，否则就会变成甲减，需终身服药；由于甲亢的影响，儿子的眼睛已是二度突眼，我们该怎么办？孩子突眼能否治愈？

　　甲状腺机能亢进症（简称甲亢）临床并不少见，确诊后给予合理治疗，绝大多数患者可以痊愈。甲亢的治疗方法有三种：药物、手术和放射性同位素治疗。其中抗甲状腺药物治疗最常用，口服他巴唑（甲巯咪唑）或丙基硫氧嘧啶，治疗起效后减至最小量，再维持一年半，疾病即可痊愈。本例患者的治疗规范，疗程合理，疗效满意。但尽管如此，停药后仍有40％的患者可在数年内复发。复发患者一般需要改用手术或同位素131I根治疗法。

　　在甲亢复发病例中伴有甲亢的弥漫性甲状腺肿(Graves病)是最常见的一种类型（占85％），也是一种最常见的自身免疫性甲状腺病。慢性淋巴性甲状腺炎（桥本氏病）也是一种自身免疫性甲状腺病，此病部分患者会表现出乏力畏寒、浮肿和皮肤粗糙等甲状腺机能减退（甲减）症状。临床发现上述两种疾病可以先后发生在同一患者，研究者认为两者均由甲状腺自身免疫紊乱致病，只不过是自身抗体的表达形式不一样。Graves病患者表现为TRAb（促甲状腺激素受体抗体）显著增多，而桥本氏病则表现为TPO-Ab（甲状腺过氧化物酶抗体）显著增多。这两种抗体的特异性强，表现为血中浓度持续明显增高。甲状腺自身抗体还有TG-Ab（甲状腺球蛋白抗体）和TM-Ab（甲状腺微粒体抗体），前者升高可见于各种甲状腺疾病，没有特异性；后者是一种未纯化的TPO-Ab，目前已逐步被TPO-Ab检测取代，两者在甲亢期间可有轻或中度升高。本例患者在甲亢缓解后轻度升高，并不能表示是桥本氏病，有可能是实验室误差。

　　弥漫性甲状腺肿(Graves病)约有25％患者合并有不同程度的突眼，合并有甲亢的突眼经有效的抗甲状腺治疗后（包括手术或同位素治疗）大部分突眼可以改善。在治疗期间应注意勤查甲状腺功能，避免药物性甲减，可同服小剂量甲状腺片或左旋甲状腺素片。对于甲状腺功能正常的患者，则可试用糖皮质激素（强的松）治疗。

　　本例患者服药两年，甲状腺功能一直正常，可以再次复查甲功，有条件可以查一下TRAb。如果均正常，且没有恶性突眼，可以停药观察。如果突眼明显可以继续服用优甲乐每日50微克、他巴唑2.5～5mg一段时间。停药后近期复发继续加量服用他巴唑。20岁以后复发可以直接同位素治疗。

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（实习编辑：赵小婷）