甲状旁腺生端倪 变伪求真明诊断

　　家住福建霞浦县农村13岁女孩晓玉因为父母皆为残疾人，从小靠叔叔婶婶抚养。继前年晓玉右手骨折后去年左手腕部又发生骨折，手术后双手腕部都出现了畸形愈合，更严重的是从去年头开始，晓玉双下肢逐渐呈X型，走路困难。当地医生认为晓玉是“营养不良、缺钙”所致，后经邻居介绍慕名到上海六院骨质疏松专科章振林教授求治，诊断为“甲状旁腺功能亢进、右侧甲状旁腺瘤”，普外科樊友本教授会诊后立即收入病房，后由樊教授等为晓玉实施“腔镜辅助右侧甲状旁腺瘤切除手术”，术中探及左下甲状旁腺一约4*2cm腺瘤，于以完整切除，术后PTH和血钙迅速下降，短期调理后不久出院。一个月后晓玉来六院随访，走路已经正常。

　　据樊教授介绍，甲状旁腺与甲状腺虽然只有一字之差，但两者却是完全不同的两个颈部内分泌器官，其发挥的生物学作用大相径庭。甲状旁腺位于甲状腺的背侧，一般左右上下共四个，正常每个仅5mm*3mm*1mm大小，不易分辨。其生理功能为分泌PTH，参与维持体内钙磷代谢和骨代谢的平衡。其主要“靶”器官为骨和肾脏，它可以促进骨钙入血，促进肾脏对钙的重吸收和磷的排泄使血钙浓度增加，血磷浓度降低。正常情况下血钙浓度也可以反馈调节PTH使血钙浓度达到平衡。

　　晓玉入院后检查血钙高达3.25，明显高于正常值2.10-2.55，甲状旁腺激素（PTH）竟高达2842ng/I，大大高出正常值15—65 ng/I。甲状旁腺分泌过多PTH而引起的钙磷代谢失常，出现高血钙，主要表现为骨质疏松或疼痛、骨棕色瘤、易骨折，或伴肾结石，晓玉已经发生两次骨折。

　　樊教授强调，甲状腺旁腺疾病比较容易误诊或者漏诊，但是，人们可以通过了解该病的上述典型特征，获得及时的诊治。甲状腺旁腺亢进早期也可表现为：易疲劳、乏力、性格改变、智力和记忆力减退以及烦躁、过敏、失眠和情绪不稳等，还可有食欲不振、恶心、呕吐和长期便秘症状。如发现以上非特异症状以及血钙升高，应予以警惕。

　　近年来，该院普外科甲状（旁）腺专业组通过与骨科、骨质疏松专科、内分泌代谢科、泌尿外科、肾脏风湿科、检验科、核医学科、超声医学科和放射科建立多科协作，在甲状旁腺诊治领域得到了较大的发展，已完成腔镜辅助或开放小切口、胸乳单孔甲状旁腺手术300余例，疗效和美容良好，在全国处于前列。同时，为肾透析患者手术解决其继发性甲状旁腺功能亢进。（本文作者：顾海鹰）