别再盲目忌碘了！这些甲状腺病患者可以放心吃海货

　　本文作者：上海市第一人民医院 吴艺捷

    在内分泌门诊，甲状腺疾病患者常常会问“我要忌碘吗？”、“我可以吃海货吗？”，病人有顾虑，甚至有些医务人员也会脱口而出“不要吃加碘盐，不要吃海货”。事实上，甲状腺疾病患者，是否需要忌碘，不能一概而论，并不是所有的甲状腺疾病患者都需要忌碘，需要对下面所说的一些情况有一个基本认识。

　　人一生都离不开碘

　　甲状腺激素管控机体的生长发育、新陈代谢。一个最典型的实验是如果缺乏甲状腺激素，小蝌蚪永远不能够成长为青蛙。同样，人如果没有甲状腺激素，就会影响生长发育，导致智力障碍、代谢低下。甲状腺激素的结构中包含碘，碘是制造甲状腺激素必不可少的原料。因此，人体的一生都离不开碘，但是，碘摄入量与甲状腺疾病谱密切相关，过多或过少都会导致甲状腺疾病。

　　碘摄入量的安全范围

　　碘摄入量的安全范围是多少呢？世界卫生组织等权威组织规定成人每天最低碘摄入量为150微克，而妊娠、哺乳妇女还要考虑宝宝的需要，则为200-250微克，如果没有摄入足够量的碘，就会造成甲状腺激素不足。而每天最高碘摄入量是多少呢？研究表明，正常人碘摄入量的安全上限为800-1000微克。如果超过此量会怎么样？健康人对碘摄入有适应性调节，就像用一个瓶子装水，装满后水再多也装不进去了。如果碘摄入超过了安全上限，人体的调节机制会将过多的碘经过尿液排泄出去。所以，对健康人群来说不用担心碘摄入超标的问题。

　　食物中的碘含量大不同

　　人体的碘主要来自食物。由于受环境、主要是土壤、水中碘含量的影响，各地食物中的碘含量不完全相同。总体而言，海产品中碘含量较高，尤其是海带、紫菜碘含量最高。不少人认为我居住沿海，海产品吃得多，不需要吃加碘盐了。事实上，我国广大地区，包括上海在内的沿海地区土壤、饮水中碘含量不高，这种外环境中碘含量相对较低的状况不会改变。近年研究发现，我国海产品中的碘含量远远没有想象的多，例如不吃加碘盐，要想达到世界卫生组织推荐的最低碘摄入量，必须每天吃带鱼3斤7两，或者黄鱼2斤5两，或者龙虾半斤，这基本上是不可能的。

　　甲亢、高功能腺瘤必须忌高碘

　　甲亢、高功能腺瘤患者体内甲状腺激素分泌过多，如果碘富足则合成分泌的甲状腺激素更多。因此应该忌高碘饮食，海产品不能吃，要吃无碘盐，此外，医学用的造影剂、含碘量高的药物等因为碘过多会增加甲状腺激素的合成，不利于疾病康复。

　　桥本甲状腺炎海带紫菜不能吃

　　桥本甲状腺炎患者如果甲状腺自身免疫抗体很高，也不宜过多食用高碘食物，如海带、紫菜等食物，因为高碘可加重患者的自身免疫功能紊乱。但作为补充生理需要的碘盐则可以食用。

　　甲减、亚急性甲状腺炎等患者无影响

　　甲减患者的甲状腺已没有聚集碘的功能，饮食碘变化没有什么影响。亚急性甲状腺炎患者甲状腺结构受到破坏，以及手术切除甲状腺的患者，甲状腺已没有聚集碘的功能，对饮食碘没有特殊的要求。

　　甲状腺癌类型与碘摄入量高低有关

　　碘摄入量增加时，发生的甲状腺癌多数是恶性程度较低、分化较好的乳头状癌。而碘摄入量不足时，则更多是恶性程度高、低分化的甲状腺癌。

　　有些人应该增加碘摄入

　　单纯性甲状腺肿，包括结节性甲状腺肿，食用加碘盐、海带紫菜等可以起到治疗作用。孕妇、儿童同样要增加碘摄入。国内近期的调查，包括上海市在内，仅一半的孕妇碘摄入量达到标准。孕妇严重缺碘造成的危害早已路人皆知，而轻微碘不足会怎么样？可能会造成一定的智力丢失，表现为孩子的学习成绩下降。有时我们说这小孩不太聪明，指的就是这种情况。孕妇需要向胎儿提供足够的碘，儿童同样也要有足够的碘来保证生长发育。

　　甲状腺结节因人而异

　　总体而言，甲状腺结节患者，应该避免短时间内摄入大量的碘。如果扫描没有热结节或者高功能区，应该食用加碘盐，可以吃海产品，如果过分限制碘摄入可能使结节进一步增大。人们早就知道长期缺碘就会导致甲状腺出现结节，此时非但不需要忌碘，反而需要用小剂量持续补碘来进行治疗。热结节存在高功能区，这些病人应该避免高碘摄入，不宜吃碘盐。而冷结节的发病原因复杂，超声波提示为囊性的冷结节，其低功能是低下的，吃的碘也不会被结节所摄取，所以不必忌讳碘。但一些自身免疫性甲状腺疾病，如桥本甲状腺炎也会有结节，如果发现结节、甲状腺自身免疫抗体很高，则需要忌吃海带、紫菜等高碘食物，而吃碘盐则影响不大。甲状腺结节的病因多种多样，是否忌碘需要仔细区别。